補(bǔ)腎祛瘀針刺聯(lián)合穴位注射鹿瓜多肽治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

宮嘉

(焦作市第二人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454003)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)作為臨床常見的免疫性疾病，在中國發(fā)病率高達(dá)0.8%，且致殘率較高，是導(dǎo)致成人殘疾的慢性疾病[1]。RA病程較長，長期服用西藥副作用較大，且老年人為RA高發(fā)人群，身體功能退化，耐受能力減弱，中醫(yī)的無副作用綠色療法在該病治療中逐漸彰顯特色，更易被患者接受。RA在中醫(yī)理論中屬“痹證”范疇，寒、風(fēng)、濕邪侵入致氣血閉阻是其病因病機(jī)，補(bǔ)腎祛瘀針刺刺激腎俞、太溪、關(guān)元等穴，具有調(diào)和氣血、培補(bǔ)元?dú)狻⒒罱j(luò)通經(jīng)之效果，而鹿瓜多肽為復(fù)方藥劑，通過委中、梁丘、足三里等穴位注射，發(fā)揮散寒止痛、通關(guān)利節(jié)的作用[2]。本研究選取就診于焦作市第二人民醫(yī)院的110例RA患者，探討補(bǔ)腎祛瘀針刺聯(lián)合穴位注射鹿瓜多肽的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年1月就診于焦作市第二人民醫(yī)院的110例RA患者，依據(jù)治療方法分為穴位注射組和聯(lián)合組，每組55例。穴位注射組：男26例，女29例；年齡43～77歲，平均(60.21±8.13)歲；病程1～8 a，平均(4.22±1.41)a。聯(lián)合組：男25例，女30例；年齡42～77歲，平均(59.86±8.37)歲；病程1～9 a，平均(4.68±1.63)a。穴位注射組和聯(lián)合組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年《中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[3]中RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線、關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)鏡檢查等證實(shí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病；②伴有心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、精神疾病；③對本研究所使用的藥物成分過敏；④治療依從性差；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥近期或正在服用治療藥物；⑦臨床資料不完善。

1.3 治療方法穴位注射組接受穴位注射鹿瓜多肽(哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020001)治療，取委中、梁丘、足三里、阿是、血海穴注射，每次1 mL，每日1次。聯(lián)合組在穴位注射組基礎(chǔ)上接受補(bǔ)腎祛瘀針刺治療，以太溪、關(guān)元、腎俞穴為主，根據(jù)患者病情輔以昆侖、懸鐘、解溪穴，常規(guī)消毒，取1.5寸無菌針，運(yùn)用指切法在患者呼氣時緩慢進(jìn)針，后輕提重插，重復(fù)9次，約留針15 min，在患者吸氣時迅速拔針，點(diǎn)刺血海、膈俞穴放血。對于配穴常規(guī)施針，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法行針，約留針30 min。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評估治療前后證候積分，減分率為治療前積分與治療后積分之差除以治療前積分。減分率≥80%，癥狀消失或基本消失為顯效；減分率50%～79%，癥狀有所緩解為有效；減分率<50%，癥狀無改善或加重為無效。將顯效、有效納入治療總有效率。(2)疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動度。比較治療前后患者視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分和膝關(guān)節(jié)活動度。VAS評分用0～10表示疼痛程度，7～10分代表疼痛劇烈，難以忍受，4～6分代表疼痛尚能忍受，0～3分代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。(3)治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(swollen joint count，SJC)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(tender joint count，TJC)及晨僵時間。(4)紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、類風(fēng)濕因子IgM-RF、IgA-RF陽性率：于治療前后各抽取患者4 mL空腹靜脈血，其中2 mL抗凝，使用全自動動態(tài)血沉儀(上海迅達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，ESR-30)測定ESR，剩余2 mL離心分離取上清液，以速率散射比濁法檢測類風(fēng)濕因子IgM-RF、IgA-RF陽性率。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合組兩組治療總有效率高于穴位注射組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、SJC、TJC、晨僵時間治療前，穴位注射組和聯(lián)合組VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、SJC、TJC、晨僵時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與穴位注射組比較，治療后聯(lián)合組VAS評分較低，膝關(guān)節(jié)活動度較高，SJC、TJC較少，晨僵時間較短(P<0.05)。見表2。

2.3 ESR、IgM-RF、IgA-RF陽性率治療前，穴位注射組和聯(lián)合組ESR、IgM-RF、IgA-RF陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與穴位注射組比較，治療后聯(lián)合組ESR、IgM-RF、IgA-RF陽性率較低(P<0.001)。見表3。

表2 兩組治療前后VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、SJC、TJC、晨僵時間比較

表3 兩組治療前后ESR、IgM-RF、IgA-RF陽性率比較

3 討論

RA為風(fēng)濕免疫科疑難病癥，早期癥狀包括關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失。中醫(yī)以培補(bǔ)元?dú)狻㈧铒L(fēng)散寒、活血化瘀為治療原則，采取有效、合理中醫(yī)療法可提高治療效果，減少疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動度。

補(bǔ)腎祛瘀針刺運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法、指切法刺激腎俞、太溪、關(guān)元等穴，其中太溪穴具有壯骨補(bǔ)髓、舒經(jīng)通絡(luò)之效果，腎俞穴可外散腎臟之熱，關(guān)元穴發(fā)揮驅(qū)寒祛濕、固本補(bǔ)腎的作用。針刺配穴具有化瘀通經(jīng)、調(diào)和氣血的效果[5]。鹿瓜多肽通過促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，能有效改變骨質(zhì)疏松狀況，促進(jìn)骨形成。穴位注射療法能實(shí)現(xiàn)靶向用藥，增加藥物有效成分停留時間，從而提升療效。穴位注射鹿瓜多肽取委中、梁丘、足三里、阿是、血海穴，具有調(diào)節(jié)陰陽、散寒止痛、通關(guān)利節(jié)之效果，且現(xiàn)代藥理表明能優(yōu)化骨結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)骨功能[6]。呂俊玲[7]指出，使用補(bǔ)腎祛瘀針刺聯(lián)合穴位注射鹿瓜多肽治療RA，總有效率達(dá)95.24%，可降低VAS評分，改善膝關(guān)節(jié)活動度。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于穴位注射組，治療后聯(lián)合組SJC、TJC少于穴位注射組，晨僵時間短于穴位注射組，提示補(bǔ)腎祛瘀針刺聯(lián)合穴位注射鹿瓜多肽治療RA患者效果顯著，可有效改善關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組VAS評分低于穴位注射組，膝關(guān)節(jié)活動度高于穴位注射組，說明補(bǔ)腎祛瘀針刺聯(lián)合穴位注射鹿瓜多肽治療RA患者可緩解疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動度。

相關(guān)研究指出，RA患者中90%實(shí)驗(yàn)室及病理檢查結(jié)果顯示ESR、IgM-RF、IgA-RF陽性率不同程度上升，IgM-RF、IgA-RF主要分布于關(guān)節(jié)液與血清中，二者水平上升，提示RA破壞骨質(zhì)，患者病情嚴(yán)重，預(yù)后不良[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組ESR、IgM-RF、IgA-RF陽性率較穴位注射組低，提示RA患者接受補(bǔ)腎祛瘀針刺聯(lián)合穴位注射鹿瓜多肽治療，可降低ESR、IgM-RF、IgA-RF陽性率。原因可能與穴位注射鹿瓜多肽后，阻止RF與抗原IgM、IgA相結(jié)合，IgM-RF、IgA-RF合成減少，炎癥因子刺激減輕有關(guān)。

綜上，RA患者接受補(bǔ)腎祛瘀針刺聯(lián)合穴位注射鹿瓜多肽治療效果顯著，可降低ESR、IgM-RF、IgA-RF陽性率，有效改善臨床癥狀，緩解疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動度。