大柴胡湯輔助西藥對缺血性腦卒中(風火上擾型)患者神經功能及血液流變學的影響

韓景奇

(長垣市中醫醫院 內四科，河南 新鄉 453400)

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病類型，發病率、致殘率高，可對患者日常生活能力造成嚴重影響[1]。西醫治療缺血性腦卒中多采用抗血小板、改善腦部血循環、保護神經等藥物，在改善患者腦部血液流變學、促進神經功能修復方面具有良好效果[2]。目前，中醫藥被廣泛應用于缺血性腦卒中臨床治療中，其中大柴胡湯具有改善微循環、抗炎、解痙等多重作用，利于缺血性腦卒中患者神經功能修復[3]?；诖?，本研究將大柴胡湯應用于缺血性腦卒中(風火上擾型)患者，旨在探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料經長垣市中醫醫院倫理委員會審批通過，選取2018年2月至2019年4月長垣市中醫醫院94例缺血性腦卒中(風火上擾型)患者，根據治療方案分為兩組，各47例。對照組：男27例，女20例；年齡56～77歲，平均(65.38±4.58)歲；病變部位為9例小腦，6例顳葉，27例基底節區，5例腦干。研究組：男28例，女19例；年齡57～78歲，平均(66.13±4.39)歲；病變部位為11例小腦，7例顳葉，25例基底節區，4例腦干。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選例標準(1)納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準[4]；②中醫辨證分型為風火上擾型；③對本研究藥物無過敏；④患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。(2)排除標準：①惡性腫瘤；②腦出血；③有神經系統損傷史；④嚴重心、肺、肝、腎功能障礙；⑤消化系統疾??；⑥自身免疫性疾??；⑦不能配合完成研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規對癥治療。常規給予抗血小板、改善腦部血循環、清除自由基、保護神經、降脂、降壓治療。

1.3.2研究組 于對照組基礎上聯合大柴胡湯治療，方劑組成：柴胡15 g、黃芩10 g、白芍15 g、生大黃10 g、枳實15 g、大棗10 g、清半夏15 g、生姜10 g、炙甘草6 g。加水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組均持續治療3周。

1.4 觀察指標

1.4.1神經功能 以美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估神經功能，NIHSS分值0～24分，越低越好。

1.4.2日常生活能力 以日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評定日常生活能力，ADL分值0～100分，越高越好。

1.4.3血液流變學 于治療前和治療后采用HF-3800全自動血細胞分析儀測定血漿纖維蛋白原(fibrinogen，Fib)、血小板聚集指數(platelet aggregation，PAG)。

1.4.4癥狀改善情況 于治療前和治療后采用中醫癥候積分評估患者癥狀改善情況，中醫證候包括眩暈頭痛、面紅目赤、口苦咽干，采用4級評分法，0、2、4、6分分別對應無、輕度、中度、重度。

2 結果

2.1 NIHSS、ADL治療前，研究組NIHSS、ADL評分與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS分值均較治療前降低，且研究組較對照組低，ADL分值均較治療前升高，且研究組較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL對比分)

2.2 血液流變學指標治療前，研究組Fib、PAG水平與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Fib、PAG水平均較治療前降低，且研究組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標對比

2.3 中醫證候積分治療前，研究組眩暈頭痛、面紅目赤、口苦咽干評分與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組眩暈頭痛、面紅目赤、口苦咽干均較治療前降低，且研究組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥候積分對比分)

3 討論

缺血性腦卒中為中老年群體多發疾病，其發病機制為腦血流灌注障礙致使腦組織局部出現缺血、缺氧性壞死，治療關鍵在于盡早疏通阻塞血管，挽救缺血半暗區腦細胞，對改善患者預后至關重要[5]。采用抗血小板聚集、改善腦部血循環、神經保護劑等藥物，能有效控制患者病情，但改善患者神經功能的療效仍不盡理想。

近年來，中醫藥在缺血性腦卒中治療方面展現出良好前景，中醫學將缺血性腦卒中歸屬于“中風”范疇，風火上擾為常見證型，患者陽熱上饒、風阻血脈，致使腦髓受損，神機失用，則半身不遂，偏癱麻木，需以內瀉熱結、外解少陽之法治之[6]。大柴胡湯源自中醫名著《傷寒論》，由柴胡、白芍、黃芩、生大黃、枳實、大棗、清半夏、生姜、炙甘草組成，是內瀉熱結、外解少陽的代表方劑。方中柴胡苦、辛，性微寒，歸肝、膽經，具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之功效；白芍味酸、苦，性微寒，歸脾、肺經，具有斂陰止汗、養血調經、平抑肝陽、柔肝止痛的功效；黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血之功效；生大黃味苦，性寒，歸胃、大腸、肝、脾經，可祛瘀止血；枳實味苦、辛、酸，性溫，歸脾、胃、大腸經，具有破氣消積，化痰除痞之功效；大棗味甘，性溫，歸脾、胃、心經，可補中益氣、養血安神；清半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經，可燥濕化痰；生姜味辛，性微溫，歸肺、脾、胃經，可解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳；炙甘草味甘，性平，歸脾、胃二經，具有補脾和胃、益氣復脈、鎮痛的功效；諸藥合用，具有化瘀通腑、滌痰息風之功效[7]。本研究發現，研究組治療后Fib、PAG水平及NIHSS分值均低于對照組，ADL分值高于對照組。可見，聯合應用大柴胡湯在改善患者血液流變學方面具有明顯優勢，可促進腦部血流恢復，從而改善神經功能，降低中醫證候積分，提高日常生活能力。現代藥理學研究表明：大柴胡湯中白芍主要成分芍藥苷具有較好的解痙、抗炎作用，利于擴張腦血管，改善腦部血循環，保護腦細胞；柴胡具有解痙、抗炎、降壓、鎮靜等作用；黃芩能抗炎、抗菌、增強免疫功能，同時能降壓、鎮靜；生大黃具有抗氧化、提升免疫力、清除過多自由基等作用，有助于保護腦細胞，促進神經功能修復。因此，聯合大柴胡湯能從多作用機制促進缺血性腦卒中患者神經功能改善。

綜上可知，采用大柴胡湯口服輔助西藥治療缺血性腦卒中(風火上擾型)患者，能從多種作用機制改善患者血液流變學指標，提高神經功能，改善中醫證候，從而有效提高患者日常生活能力，改善預后，具有較高推廣價值。