胎糞性腹膜炎產(chǎn)前超聲影像學特征分析

王美霞

(安陽市第三人民醫(yī)院 超聲科，河南 安陽 455000)

胎糞性腹膜炎為新生兒常見的急腹癥，主要由于胎兒時期發(fā)生腸穿孔，從而引發(fā)胎糞流入腹腔內(nèi)，導致無菌性腹膜炎。該疾病具有較高的致死率，據(jù)不完全統(tǒng)計，胎糞性腹膜炎的發(fā)病率約為1/40 000，病死率高達40%以上，嚴重威脅患兒健康及生命。因此，必要的產(chǎn)前診斷可為臨床及時采取必要的宮內(nèi)干預及出生后治療提供依據(jù)，有利于降低該病的致死率[1]。產(chǎn)前超聲具有無創(chuàng)性、重復性、安全性等優(yōu)點，被廣泛應用于胎糞性腹膜炎的產(chǎn)前診斷，臨床醫(yī)生可根據(jù)超聲影像學特征判斷疾病進展情況，但目前臨床對此報道較少[2]。鑒于此，本研究回顧性收集43例胎糞性腹膜炎新生兒的臨床資料，旨在探討胎糞性腹膜炎產(chǎn)前超聲的影像學特征，為臨床干預奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2018年1月至2020年1月于安陽市第三人民醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的43例胎糞性腹膜炎病例的臨床資料。孕婦：年齡23～36歲，平均(29.13±2.58)歲；體質(zhì)量為56～76 kg，平均(66.14±2.37)kg；受教育程度為大專及以上15例，高中26例，初中及以下2例。患兒：男20例，女23例；疾病類型為空腸閉鎖16例，回腸閉鎖14例，空-回腸交界處閉鎖13例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①胎兒經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實為胎糞性腹膜炎；②單胎妊娠；③精神狀態(tài)正常，可建立有效交流；④臨床資料完整。(2)排除標準：①孕婦合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病，如腦、肺、腎等重要器官功能障礙；②孕婦合并血液系統(tǒng)疾病；③孕婦合并感染性疾病；④胎兒先天性發(fā)育不良。

1.3 產(chǎn)前超聲檢查方法所有孕婦均接受產(chǎn)前超聲檢查，具體檢查方式如下。采用彩色多普勒超聲儀(美國GE公司，型號：GE-730)進行檢查，孕婦取平臥位，充分暴露腹部，探頭頻率設(shè)置為3～5 MHz，對掃描探頭涂布耦合劑，將探頭直接接觸患者腹部，并對羊水、胎盤、胎兒腹部情況進行全面掃查，如胎兒腹部出現(xiàn)異常回聲，初步診斷為胎糞性腹膜炎，該類產(chǎn)婦需每1～2周進行1次超聲檢查，并隨訪至產(chǎn)婦分娩。

1.4 評價方法由2名影像學專家對所獲得的產(chǎn)前超聲影像學圖片進行閱片，并以胎兒出生后手術(shù)結(jié)果作為“金標準”，分析胎糞性腹膜炎產(chǎn)前超聲的影像學特征。產(chǎn)前超聲特征判定標準：(1)腹腔內(nèi)鈣化，即胎兒腹腔內(nèi)呈斑狀或點狀異常回聲；(2)腹腔積液，即胎兒腹腔內(nèi)存在游離的無回聲區(qū)；(3)腸管擴張，即胎兒腸管內(nèi)存在無回聲或低回聲區(qū)，且腸管寬度>10 mm；(4)腹腔內(nèi)假性囊腫，即胎兒腹腔內(nèi)存在無回聲或低回聲區(qū)，同時伴有分隔。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周16例空腸閉鎖新生兒產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周為(22.16±1.33)周，13例空-回腸交界處閉鎖新生兒產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周為(28.25±2.28)周，14例回腸閉鎖新生兒產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周為(36.08±2.05)周。3種閉鎖類型新生兒產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=111.21，P<0.001)。回腸閉鎖產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周晚于空腸閉鎖、空-回腸交界處閉鎖，空-回腸交界處閉鎖產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周晚于空腸閉鎖，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 產(chǎn)前超聲特征空腸閉鎖、空-回腸交界處閉鎖、回腸閉鎖患兒腸管擴張、腹腔積液、腹腔內(nèi)鈣化、假性囊腫、羊水過多發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同類型胎糞性腹膜炎患兒產(chǎn)前超聲特征對比

3 討論

胎糞性腹膜炎為新生兒常見的急重癥之一，是一種胎兒在子宮內(nèi)的病理發(fā)育過程，主要由于各種消化酶的無菌胎糞通過腸道的穿孔進入胎兒腹腔內(nèi)部，從而引發(fā)一系列的化學性與異物性化學反應，是造成新生兒腸梗阻、腸粘連的重要誘因，嚴重威脅新生兒健康及安全[3-5]。及時的宮內(nèi)干預及出生后治療可有效降低該疾病的致死率，提升治愈率。因此，早期明確疾病，可為及時實施相關(guān)預防措施奠定基礎(chǔ)。

產(chǎn)前超聲具有無創(chuàng)、安全性高的特點，是目前常用的檢查方式。本研究結(jié)果顯示，回腸閉鎖產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周晚于空腸閉鎖、空-回腸交界處閉鎖，空-回腸交界處閉鎖產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周晚于空腸閉鎖，空腸閉鎖、空-回腸交界處閉鎖、回腸閉鎖患兒超聲特征中腸管擴張、腹腔積液、腹腔內(nèi)鈣化、假性囊腫、羊水過多所占比例無明顯差異。分析原因在于，胎糞性腹膜炎的病理變化與孕周進展息息相關(guān)，發(fā)病初期，患兒腸管擴張，后期可發(fā)展為腸穿孔，從而刺激腹膜壁產(chǎn)生大量積液，當積液量達到一定程度的時候，可產(chǎn)生粘連，并包裹形成假性囊腫，最終無菌胎糞通過穿孔流入胎兒腹腔內(nèi)部，進而產(chǎn)生病理反應，隨著孕周時間的推移，胎糞中的鈣鹽沉積，形成鈣化。因此，不同孕周和疾病類型在產(chǎn)前超聲表現(xiàn)中呈現(xiàn)多樣化，主要包含早期的腸管擴張、腹腔積液。隨著疾病發(fā)展，則出現(xiàn)較多的腹腔內(nèi)鈣化、羊水過多等情況[6-8]。病理改變是隨著孕周進展而變化的。最初，僅發(fā)現(xiàn)胎兒腸管擴張，后期可發(fā)生腸穿孔，進而刺激腹膜產(chǎn)生腹腔積液，超聲多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體，并存在游離的無回聲區(qū)，隨后粘連包裹形成腹腔內(nèi)假性囊腫。此時，胎兒腹腔內(nèi)多存在無回聲或低回聲區(qū)，同時伴有分隔情況。當胎糞中發(fā)生鈣鹽沉積，則形成鈣化灶，產(chǎn)前超聲中則呈現(xiàn)出斑狀或點狀的異常回聲。本研究中，胎兒腸管擴張、腹腔積液多出現(xiàn)于孕中期，而腹腔鈣化、腹腔內(nèi)假性囊腫多出現(xiàn)于孕晚期。因此，超聲檢查良好地解決了胎糞性腹膜炎病理變化過程中的多樣性與變化性，臨床中可根據(jù)產(chǎn)婦孕周的變化調(diào)整超聲檢查的側(cè)重點[9-10]。本研究中，雖然3種疾病類型的產(chǎn)前超聲特征占比無顯著差異，但從各組產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周均值看，閉鎖位置越是位于遠端，產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)異常的孕周越晚，但本研究選取樣本量較少，尚需更多數(shù)據(jù)進一步證實。

綜上所述，胎糞性腹膜炎在產(chǎn)前超聲診斷中表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為腸管擴張、腹腔積液、羊水過多、腹腔內(nèi)鈣化等，可為臨床早期判斷疾病并實施有效的治療方案提供重要依據(jù)，值得臨床推廣。