血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2聯合檢測在冠心病診斷中的應用價值

范永力

(蘭考縣中心醫院 檢驗科，河南 開封 475300)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠狀動脈血管粥樣硬化所致的血管腔狹窄或阻塞，若未給予及時診治，隨病情遷延，可危及患者生命[1-2]。因此早診斷、早治療尤為重要。既往臨床診斷CHD的金標準為冠狀動脈造影，能準確診斷病情程度與病變范圍，但其存在價格高昂等缺點。因此，探索一種價格低廉的診斷方法具有重要意義。基于此，本研究選取蘭考縣中心醫院收治的96例CHD患者，研究血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、脂蛋白相關磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，LP-PLA2)聯合檢測的應用價值，旨在為臨床診治、病情評估提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年4月蘭考縣中心醫院收治的96例CHD患者為CHD組，并選取同期健康體檢者54例為健康對照組。CHD組：男49例，女47例；年齡45～76歲，平均(61.33±5.74)歲；Killip分級為Ⅰ級20例，Ⅱ級55例，Ⅲ級21例；根據Gensini積分評估狹窄程度：輕度狹窄(Gensini積分≤4分)27例，中度狹窄(Gensini積分5～8分)46例，重度狹窄(Gensini積分>8分)23例。健康對照組：男28例，女26例；年齡44～75歲，平均(60.89±6.01)歲。健康對照組和CHD組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入的研究對象知情并簽署同意書。本研究經蘭考縣中心醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①臨床資料完整；②符合冠心病診斷標準；③經冠狀動脈造影檢查證實為CHD。(2)排除標準：①頻發期前收縮或持續性室速等疾病；②陳舊性或急性心肌梗死；③肝、肺等器官器質性病變；④合并視網膜病變、休克或精神行為異常。

1.3 檢測方法對納入研究的對象抽取5 mL空腹靜脈血，離心12 min，3 000 r·min-1，分離取上清液：(1)使用循環酶法檢測血清Hcy水平，試劑盒購自上海信裕生物工程有限公司；(2)使用免疫透射比濁法檢測血清Lp(a)水平，試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司；(3)使用全自動酶聯免疫分析儀檢測血清LP-PLA2水平，儀器購自北京希爾恒泰科技有限公司。上述操作均嚴格按照儀器與試劑盒說明書執行。

1.4 觀察指標(1)血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平。(2)冠心病不同病情程度(Killip分級、狹窄程度)患者血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平。(3)血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平與CHD病情程度相關性。(4)血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平單一檢查與聯合檢查CHD診斷價值。血清Hcy水平>15 μmol·L-1為陽性；血清Lp(a)水平>300 mg·L-1為陽性；血清LP-PLA2水平>539 U·L-1為陽性。

2 結果

2.1 血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平CHD組血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平較健康對照組高(P<0.001)。見表1。

表1 健康對照組和CHD組血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平比較

2.2 不同病情程度血清各指標水平CHD組不同Killip分級、狹窄程度患者血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅲ級患者血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平高于Ⅰ、Ⅱ級患者(P<0.05)；重度狹窄患者血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平高于輕、中度狹窄患者(P<0.05)。見表2。

表2 CHD組不同病情程度血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平比較

2.3 病情程度與血清各指標相關性Spearman相關性分析顯示，血清Hcy(r=0.674、0.538)、Lp(a)(r=0.638、0.552)、LP-PLA2(r=0.701、0.642)與Killip分級、狹窄程度呈正相關(P<0.05)。

2.4 血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平單一與聯合診斷CHD的價值血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平單一與聯合診斷CHD特異度對比，差異無統計學意義(P>0.05)，三者聯合診斷CHD準確性、敏感性高于Hcy、Lp(a)、LP-PLA2單一診斷(P<0.05)。見表3。

表3 血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平單一診斷與聯合診斷 CHD的價值(%)

3 討論

臨床實踐發現，高血壓、高血脂、高血糖等是CHD發生、進展的主要危險因素，可激活補體系統，損傷血管內膜，誘發動脈粥樣硬化，此外，CHD發生機制與斑塊破裂、動脈粥樣硬化、血脂代謝紊亂、血管內皮細胞損傷及全身炎癥反應等因素密切相關[3-4]。

Hcy屬含硫基酸，是半胱氨酸與蛋氨酸代謝產物，是心腦血管疾病發生的獨立危險因素，可氧化產生氧自由基，降低內皮依賴性血管舒張因子水平，增厚平滑肌，同時還能刺激凝血系統，聚集血小板，影響脂質代謝，導致血管壁沉積脂質，生成血栓，誘發CHD[5]。另外，歐陽玉立等[6]還發現，與健康者對比，CHD患者血清Hcy水平呈高表達狀態。Lp(a)是一種獨立脂蛋白，主要由肝臟合成，是診斷CHD特異性指標之一，可競爭性結合纖溶酶原受體，阻礙纖溶酶生成，從而降低機體纖溶功能，加重動脈粥樣硬化。翟向偉等[7]研究指出，急性心肌梗死患者Lp(a)水平明顯高于穩定型心絞痛患者與不穩定型心絞痛患者，與D-二聚體、超敏C反應蛋白聯合動態檢測有助于指導臨床評估CHD疾病危險分層，實施有效治療方案。LP-PLA2是一種催化酶，可催化脂蛋白，促進氧化性游離脂肪酸形成，釋放大量趨化因子，提高斑塊損傷發生率，增加斑塊破裂發生風險，加速CHD形成。本研究數據表明，血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平在CHD患者中呈異常高表達，并與Killip分級、狹窄程度呈正相關，提示早期檢測血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平可為臨床診治CHD、評估病情程度提供數據支持。然而，張舉等[8]研究發現，血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平單一診斷CHD的敏感性僅為55.2%、51.2%、68.0%，故三者需聯合檢測，以期提高CHD診斷準確性。本研究結果顯示，三者聯合診斷CHD準確性、敏感性高于Hcy、Lp(a)、LP-PLA2單一診斷，提示血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平聯合檢測CHD，能顯著提高準確性、敏感性，為臨床評估病情程度、實施對癥治療提供數據參考。

綜上可知，血清Hcy、Lp(a)、LP-PLA2水平聯合檢測CHD，能顯著提高準確性、敏感性，為臨床評估病情程度、實施對癥治療提供循證數據參考。