基于目標策略的針對性護理干預在COPD合并肺部感染患者中的應用觀察

焦莉

(開封市人民醫院 急診科，河南 開封 475000)

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為臨床常見呼吸系統疾病，患者氣道長期處于慢性炎癥狀態，免疫力降低，易受致病菌侵襲引起肺部感染，不僅加重患者病情及痛苦，還對患者心理造成較大壓力，進而影響其治療依從性，不利于病情改善[1]。因此，COPD合并肺部感染患者治療期間加強護理干預十分有必要。基于目標策略的針對性護理干預是近年來新發展起來的有效護理模式，本研究將其應用于COPD合并肺部感染患者護理工作中，旨在探究其對患者治療依從性及自護能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月開封市人民醫院收治的90例COPD合并肺部感染患者，均符合COPD診斷標準[2]。依據建檔順序分為兩組，其中對照組45例，女19例，男26例；年齡48～73歲，平均(61.35±5.81)歲；受教育程度：高中以下21例，高中及中專15例，中專以上9例。研究組45例，女17例，男28例；年齡49～75歲，平均(62.76±6.11)歲；受教育程度：高中以下23例，高中及中專16例，中專以上6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 接受常規模式護理干預，發放開封市人民醫院自制《COPD合并肺部感染健康手冊》，施行常規健康宣教，給予適當心理安慰，指導患者遵醫囑用藥、合理飲食。

1.2.2研究組 于對照組基礎上增設基于目標策略的針對性護理干預，整理患者臨床資料，評估其病情、心理、健康認知等信息，找出可能影響治療及護理實施的障礙性因素，以改善患者心理狀態、增強自護能力、提高治療依從性為護理目標，制定針對性護理方案。(1)認知干預：結合患者具體情況，開展針對性健康教育，如利用微信平臺，以短視頻、文字、圖片相結合形式向患者推送COPD合并肺部感染基礎知識、治療措施、自我護理技巧等，或采用播放視頻資料、進行“一對一”深入講解等模式；(2)心理干預：積極與患者溝通交流，多對患者進行鼓勵、安慰，幫助患者找出產生不良情緒的因素，結合心理學知識進行針對性干預；邀請同疾病恢復良好病友分享健康經驗，幫助患者提升康復信心；(3)行為干預：結合患者個體特征為其制定針對性飲食、肺功能鍛煉計劃，確保患者每日營養及能量需求，肺功能鍛煉包括全身性呼吸體操、縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球等，要求患者按計劃完成每日目標，對于完成情況較差者，與患者共同探討原因，提出解決方案，并對相關計劃進行調整。

1.3 觀察指標(1)兩組護理期間治療依從性，評定標準：完全依從為護理期間完全遵醫囑用藥，配合治療、護理工作；基本依從為不遵醫囑用藥次數≤4次，基本配合治療、護理工作；不依從為不遵醫囑用藥>4次，經常不配合治療、護理工作。將完全依從和基本依從計入治療依從性。(2)兩組護理前、護理后焦慮情緒及自護能力，分別采用漢密頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)、自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估。HAMA總分56分，評分越低焦慮情緒越輕；ESCA總分172分，評分越高自護能力越強。(3)兩組護理前、護理后生活質量，采用圣喬治呼吸問卷(St.George's respiratory questionnaire，SGRQ)評估，包括臨床癥狀、活動能力、生活影響3方面，共76個條目，總分100分，評分越高生活質量越差。(4)兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估，共19項，總分范圍19～95分，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。將非常滿意、滿意計入護理滿意度。

2 結果

2.1 治療依從性護理期間，研究組治療依從性較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較(n，%)

2.2 焦慮情緒及自護能力護理前，兩組HAMA、ESCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組HAMA及ESCA評分均優于護理前，且研究組ESCA評分較對照組高，HAMA評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮情緒及自護能力評分比較分)

2.3 生活質量護理前，研究組SGRQ評分為(59.12±8.39)分，對照組為(58.75±8.02)分，組間對比，差異無統計學意義(t=0.214，P=0.831)；護理后，研究組SGRQ評分為(40.05±5.81)分，對照組為(45.33±6.72)分，組間對比，研究組較對照組低(t=3.987，P<0.001)。

2.4 護理滿意度研究組護理滿意度較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

引起COPD合并肺部感染的因素較多，包括患者免疫功能降低、年齡較大、自我護理能力不佳等，積極開展抗感染、改善肺功能等對癥治療，是改善患者病情的關鍵[3]。然而，多數患者心理壓力較大，焦慮情緒嚴重，治療過程中依從性差，進而影響治療效果，不利于病情轉歸[4]。采用有效干預措施提高患者治療依從性，對改善治療效果具有積極影響[5]。馬繁華[6]研究指出，目標策略的針對性護理能有效改善患者治療依從性，是一種合理有效的護理模式。

本研究結果發現，研究組護理期間治療依從性優于對照組，且研究組護理后ESCA評分高于對照組，HAMA評分低于對照組，表明基于增設目標策略的針對性護理干預能顯著改善護理效果。總結其優勢在于：基于目標策略的針對性護理干預通過對患者個體情況進行綜合評估，對可能影響治療及護理實施的障礙性因素進行總結分析，制定出針對性護理措施，可確保護理工作順利開展，護理工作中充分利用微信平臺等進行個體化健康教育，能有效提高患者自主學習興趣及積極性，確保患者健康知識水平有效提高，不僅能緩解患者心理情緒，還可提高患者自我護理技能，從而規避影響病情改善的不利因素，配合個體化飲食計劃，肺功能鍛煉計劃，可促進患者病情改善，增強患者康復信心，提高治療依從性[7-8]。此外，本研究發現，基于目標策略的針對性護理干預能進一步改善COPD合并肺部感染患者生活質量，提高患者對護理工作滿意度，進一步證實該護理模式是一種合理有效、可行性高的護理方法。

綜上可知，COPD合并肺部感染患者護理工作中增設基于目標策略的針對性護理干預，能顯著改善患者心理狀態，提高治療依從性及自護能力，提高生活質量及護理滿意度，具有較高推廣價值。