循證護理對冠脈介入術后患者自護能力及預后的影響

魏俊峰

(新密市中醫院 導管室，河南 鄭州 452370)

冠狀動脈介入術(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)是重建冠狀動脈粥樣硬化性心臟病血運的主要手段，具有創傷小、安全性高、病死率低等優勢，能顯著改善心功能，但術后可誘發血管再狹窄等并發癥，影響預后[1-3]。研究發現，加強術后心理、行為等管理對增強自護能力、改善預后具有重要意義[4]。循證護理以科學研究證據為依據，通過提出與發現問題，探尋原因，以制定系統、科學、有效的預防與護理措施，有助于提升護理質量，加快病情康復。本研究旨在探討循證護理對PCI患者自護能力及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年8月于新密市中醫院行PCI術的患者84例，按照入院順序將患者分為常規組和循證組，每組42例。常規組男23例，女19例；年齡47～77歲，平均(59.84±4.72)歲；病程1.6～14.9 a，平均(6.83±1.59)a；受教育程度為小學及初中15例，高中及中專20例，本科及以上7例；家庭月平均收入<4 000元為28例，≥4 000元14例。循證組男24例，女18例；年齡45～76歲，平均(60.31±5.25)歲；病程1.4～14.7 a，平均(7.16±1.83)a；受教育程度為小學及初中14例，高中及中專22例，本科及以上6例；家庭月平均收入<4 000元25例，≥4 000元17例。兩組患者一般資料(年齡、病程、性別、文化程度、家庭月平均收入)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經新密市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合PIC術指征；②臨床資料完整；③知情并簽署同意書。(2)排除標準：①合并肝、腦、腎等重要臟器器質性病變者；②合并其他惡性腫瘤者；③既往有冠狀動脈支架置入史者；④存在凝血機制功能障礙或活動性出血者；⑤存在意識障礙、認知不清、溝通不暢或精神行為異常，無法配合研究者。

1.3 方法常規組接受常規護理服務，主要包括：(1)口述實施PCI術目的、意義、注意事項及可能出現的并發癥；(2)進行心理疏導；(3)加強病房環境管理，保持病房環境整潔、干凈；(4)飲食與用藥指導。循證組于常規組接受循證護理。(1)建立循證小組：組員主要有護士長、護士、醫生，統一接受循證護理、PCI手術護理等培訓。(2)循證問題與支持：通過中國知網、維普、萬方及互聯網收集近5 a PCI術后相關問題，如自護能力低下、自護知識匱乏、心血管不良事件頻發等，以獲得循證支持。同時邀請專家評估文獻真實可靠性與臨床可行性，并根據患者具體情況，制定循證施護措施。(3)具體措施：①認知干預，結合檢索文件，利用立體化動畫、PPT或圖片等簡單易懂形式介紹PCI術實施目的、意義、預后，以提高患者治療與護理配合度。同時通過播放自護視頻邀請患者及家屬模擬與演示，以加深患者及家屬記憶，提高其自護能力。②情感疏導，部分患者PCI術后恢復周期長，抵觸心理增強，導致其拒絕康復治療。對此，借助檢索結果，調動家屬力量，發揮榜樣與同伴教育作用，幫助患者減輕不良情緒，增強其康復信心，改變其自我管理行為。③心血管不良事件防治，加強心血管不良事件防范措施，如完善制度、規范操作及制定應急預案、流程，同時提高心血管不良事件發生后處理措施效率，應用護理風險評估系統落實防范措施，及時發現不良事件潛在風險及隱患，以便應用合理有效措施，減輕事件危害程度。

1.4 觀察指標(1)不良情緒評估：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)量表對兩組護理前、護理結束后不良情緒進行測評，評分與不良情緒呈正相關。(2)患者自護能力評估：以自護能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)從自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平4個角度對護理前、護理結束后進行測評，共43項，每項采用5級評分法，得分越高，可見自護能力越高[5]。(3)心血管不良事件發生率：隨訪6個月，統計兩組患者心血管不良事件(心源性猝死、不穩定型心絞痛、心力衰竭、心肌梗死)發生率。

2 結果

2.1 不良情緒護理前兩組患者HAMA和HAMD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后循證組和常規組患者HAMA評分均低于護理前，且循證組低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較分)

2.2 自護能力護理前兩組患者ESCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后循證組和常規組患者ESCA評分均高于護理前，且循證組患者ESCA評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA評分比較分)

2.3 心血管不良事件隨訪6個月，循證組心血管不良事件發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生率比較(n，%)

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，PCI術的應用也顯著增加，其有助于及時解除冠脈狹窄或梗阻。但由于患者缺乏科學自護知識，加之隨著年齡增大，記憶力逐漸下降，導致遵醫行為較差，易誘發心功能不全、心律失常等諸多心血管不良事件，危及患者生命[6]。因此在實施PCI術的同時配合有效護理服務至關重要。

循證護理結合患者需求、臨床經驗及科研成果，以事實為根據，強調護理實施的科學性，有助于提高護理人員知識儲備，改變護士既往憑經驗施護行為，相較于常規護理服務，其更具科學性、針對性、系統性[7-8]。本研究結果顯示，護理結束后循證組患者HAMA、HAMD評分較常規組低，說明循證護理能有效減輕PCI術后不良情緒，這可能歸因于循證護理借助檢索結果，調動家屬力量，發揮榜樣與同伴教育作用，有助于堅定患者康復信念，從而消除其焦慮、抑郁等情緒。本研究數據還表明，循證組護理結束后ESCA評分較常規組高，提示循證護理應用于PCI術后患者對增強自護能力具有積極作用，其原因在于，循證護理根據文獻檢索，制定符合患者需求的護理方案，并利用幻燈、立體動畫等形式豐富患者疾病理論知識，糾正其不正確的認知，同時通過播放自護視頻，邀請患者及家屬模仿，一定程度上能糾正患者不良生活方式，提高其自護能力。此外，循證護理加強心血管不良事件防治管理，利用護理風險評估系統，實施積極有效手段，有助于及時發現不良事件潛在風險及隱患，降低心血管不良事件發生危險。本研究數據還表明，隨訪6個月，循證組心血管不良事件發生率低于常規組，可見循證護理用于PCI術后患者能顯著降低心血管不良事件發生率，有助于改善預后。

綜上可知，循證護理應用于PCI術后患者能顯著減輕不良情緒，增強自護能力，降低心血管不良事件發生率，有助于改善預后。