集束化護理對老年腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能及術后并發癥的影響

丁阿玲

(許昌醫院 普外科，河南 許昌 461000)

膽囊疾病是常見病，易導致膽道感染、梗阻及膽囊癌等病變，嚴重影響患者生命健康[1]。臨床上采用腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)治療，創傷小，費用低，并發癥少，但部分患者術后仍有便秘、腹部脹痛等癥狀，尤其是老年患者，影響預后。提高術后護理效果也是膽囊疾病預后的重點內容之一[2-3]。集束化護理是將有循證支持的3～5個護理措施綜合運用于護理過程，從而達到提高護理質量的目的[4]。本研究旨在探討集束化護理對老年LC患者胃腸功能及術后并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月許昌醫院收治的老年LC患者79例，按照建檔時間將患者分為常規組(39例)和研究組(40例)。常規組接受常規護理，女19例，男20例；年齡60～79歲，平均(69.47±4.73)歲；受教育程度為大學及以上者12例，高中和中專者11例，初中及以下者16例；病因為膽囊結石者10例，膽囊炎者15例，膽囊息肉者14例。研究組于常規護理上接受集束化護理，女21例，男19例；年齡61～80歲，平均(70.41±4.70)歲；受教育程度為大學及以上者13例，高中和中專者12例，初中及以下者15例；病因為膽囊結石者11例，膽囊炎者13例，膽囊息肉者16例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、病因一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經許昌醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經B型超聲確診為膽囊疾病；②患者或家屬簽署知情同意書；③無嚴重腹腔感染、腹膜炎。(2)排除標準：①肝炎、肝硬化病史；②凝血功能障礙；③嚴重精神疾病；④認知障礙。

1.3 護理方法(1)常規護理：術前術后飲食、用藥指導，術前體溫、血壓監測、健康教育，術后生命體征監測。(2)集束化護理：①成立小組，由護理人員、護士長、醫生組成專項小組，并培訓集束化護理相關理論，定期考核。②循證，通過查閱資料及網絡搜索、分析相關文獻，查找證據，綜合評定證據真實性、實用性和患者需求，制定護理措施。③專業技能強化，監督、檢查護理人員配合度、熟練度及無菌操作技術；集中學習、分析LC患者易出現的各類并發癥，提高專業水平。④術前配合，護理人員于1 d前訪視患者，全面對患者病情進行評估，并向家屬與患者講述腹腔鏡手術的安全性與優越性，同時講解手術必要性、有效性，以及手術室環境、手術簡要步驟、手術后效果，解答患者及家屬疑問。⑤術中配合，術前將手術室溫度調整至26～28 ℃，將濕度控制于40%～60%；患者進入手術室后，介紹手術室環境與手術流程，緩解患者害怕、焦慮等負性情緒，同時結合患者主觀感受對手術室溫濕度進行調整；麻醉完成后，取保溫毯將手術區域以外身體部位覆蓋，同時對手術中需要使用的液體進行保溫處理，輸注液經恒溫箱維持溫度于37 ℃左右，沖洗液加溫至40 ℃左右。⑥術后配合，麻醉藥物作用消失后會出現不同程度疼痛，可適量給予止痛藥物治療；營造舒適安靜環境，采用音樂、松弛療法放松患者情緒，轉移注意力；保持切口干燥、清潔；協助患者采取正確臥床姿勢；指導、協助家屬定時為患者按摩肢體。

1.4 觀察指標(1)胃腸功能恢復情況：腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便時間。(2)患者滿意度：采用許昌醫院自制患者滿意度調查量表，包含護理人員素質、護理態度、專業技能、專業知識4項，總分100分，非常滿意≥90分，基本滿意75～89分，不滿意<75分。將非常滿意、基本滿意計入滿意度。(3)術后并發癥發生率：即腹脹、便泌、腹痛、惡心嘔吐。(4)生活質量：依據生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估，其內容涉及物質生活狀態、心理功能、軀體功能以及社會功能等，分74個條目，總分為100分，分值越低則生活質量越差。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況研究組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

2.2 術后并發癥兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

2.3 GQOLI-74評分干預前兩組患者GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者GQOLI-74評分均高于干預前，研究組高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較分)

2.4 滿意度研究組患者滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

隨著人口老齡化發展，老年膽囊疾病發病率呈逐漸升高趨勢，嚴重影響患者身心健康，臨床上常采用LC治療，但要達到預期療效，術后護理干預也極為重要[5-6]。

集束化護理是將經過循證分析的一系列護理措施融合的護理模式，針對某一個問題，以循證證據為基礎，采用科學、合理、有效的護理方式，改善預后效果[7-8]。與常規護理方式中飲食及用藥指導、生命體征監測相比，集束化護理是通過成立小組，經過循證分析老年膽囊疾病患者需求及主刀醫生對護理人員要求，促使對護理人員進行嚴格培訓，提高護理人員專業技能。術后的集束化護理是從多方面入手，緩解患者負性情緒，幫助患者恢復，從而改善預后，預防并發癥發生。本研究結果顯示，研究組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間短于常規組，患者滿意度高于常規組，干預后GQOLI-74評分高于常規組，可見，集束化護理應用于老年LC患者術后能改善胃腸功能，提高患者滿意度和生活質量。此外，本研究還發現，兩組術后并發癥發生率均較低，即將集束化護理應用于老年LC患者術后，安全性好。

綜上所述，老年LC患者接受集束化護理能促進胃腸功能恢復，提高患者滿意度和生活質量，安全性高，值得臨床應用。