PDCA循環管理結合細節護理在手術室管理中的應用效果

朱超

(南陽市第一人民醫院 手術室，河南 南陽 473000)

手術室是醫院的核心技術部門，隨著外科技術的飛速發展，手術室工作日趨現代化[1]。在手術室管理中需有嚴格合理的規章制度和無菌操作規范，以保證手術室設備齊全，保持無菌化環境，增強護士工作反應靈敏度，從細節護理入手，提高手術室工作效率和安全性[2-3]。近年來，PDCA循環管理含計劃(plan)、執行(do)、檢查(check)和處理(action)4個方面，目前已在臨床中得到廣泛應用，且效果顯著。細節護理以將細小、瑣碎的護理工作做到盡善盡美為主旨，減少不良事件發生。本研究選取200例接受手術治療的患者為研究對象，探討在手術室中應用PDCA循環管理與細節護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月南陽市第一人民醫院收治的200例接受手術治療的患者為研究對象，按照管理方法分為對照組與觀察組，各100例。對照組接受常規手術室管理結合常規護理，觀察組接受PDCA循環管理結合細節護理。觀察組男59例，女41例；年齡25～70歲，平均(47.51±3.24)歲；骨科41例，普外科29例，神經外科21例，其他科9例。對照組男58例，女42例；年齡26～70歲，平均(48.01±3.23)歲；骨科40例，普外科31例，神經外科18例，其他科11例。兩組性別、年齡、科室比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經南陽市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①配合操作；②無絕對手術禁忌證；③手術切口為清潔(Ⅰ類)切口；④既往無手術史。(2)排除標準：①急慢性感染性疾病；②合并高危死亡因素；③表達障礙或精神疾病；④器官衰竭。

1.3 干預方法對照組接受常規手術室管理結合常規護理干預，包括器械、環境及醫護人員消毒、切口感染預防，協助患者術前準備、告知注意事項、術后護送等。觀察組接受PDCA循環管理結合細節護理干預，具體如下。(1)計劃階段：檢查發現藥物使用錯誤、人員配置不當等問題，檢查環境、管理制度及無菌操作技術情況；分析發現違規操作、管理制度不完善、知識缺乏等原因，以此制定解決方案。(2)執行階段：術前，由巡回護士與病房護士及患者三方核對，確定手術部位體表標志，并協助患者取合適體位，盡量安撫患者，嚴格檢查術者術前操作是否規范，包括穿脫手術衣、帽子、口罩，外科洗手消毒等，全面了解患者病情、術后并發癥，盡可能完善預防措施；術中清點各項器械，并做好記錄，巡臺護士注意患者體位，避免發生擠壓、墜床；術后清點器械數量，收拾被污染的敷料，并清理患者皮膚上的血跡，做好消毒與相關細節工作。(3)檢查階段：經上級檢查和科室自查，每月對規章制度、業務知識進行考核，每周對無菌操作、器械消毒等全面檢查，并評估效果。(4)處理階段：進行全方位總結分析，明確下一個循環管理目標，不斷優化 PDCA 循環。

1.4 評價方法(1)兩組手術室醫院感染情況，包括骨科、普外科、神經外科及其他科室；(2)兩組手術室消毒合格情況，包括空氣、消毒燈、手術室表面、恒溫箱、醫護人員手部；(3)采用手術室護理持續質量改進量表[4]，對手術室護理質量評分，共4方面，總分100分，其中消毒隔離質量占20分，儀器設備管理占30分，手術室器械準備占20分，巡回護士配合技能占30分，分數越高表示護理質量越高。

2 結果

2.1 感染率觀察組手術室骨科、普外科、神經外科及其他科室醫院總感染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術室醫院感染率比較(n，%)

2.2 消毒合格率觀察組手術室空氣、消毒燈、手術室表面、恒溫箱、醫護人員手部消毒合格率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組消毒合格率比較[n(%)]

2.3 手術室護理質量評分觀察組手術室護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術室護理質量評分比較分)

3 討論

手術室護理質量的高低、管理合理與否、感染的控制情況等均可直接影響手術效果及患者的預后[5]。在臨床醫療活動中存在著各種各樣的隱患，為降低醫療風險，確保手術成功率，通常需重點注意切口感染4條途徑的管理，即手術所需物品、手術室空氣、醫生護士手衛生及患者的皮膚[6]。但隨著醫療水平的快速發展，常規護理管理已無法滿足臨床需求。因此，尋求合理有效的管理方式對于手術室管理的發展有重要作用。

PDCA循環管理為管理部門應用率較高的管理模式之一，是質量管理標準體系，也是最基本的管理方法之一[7]。該理念由美國質量管理專家休哈特博士首先提出，主要是通過計劃階段、執行階段、檢查階段、處理階段等完成管理工作[8]。本研究將PDCA循環管理與細節護理共同應用于手術室管理中，其中計劃階段強調對手術室現狀的把握，找準手術室現存問題進行分析，并制定最佳方案。執行階段是按照預定的計劃、標準，從術前、術中、術后方面入手，設計出具體的行動方法、方案，采取有效的行動。檢查階段是確認實施方案是否達到目標，進行效果檢查，包括上級檢查和科室自查，檢查驗證、評估效果。處理階段是對前3個階段出現的問題進行總結分析，處理遺留問題，重新修訂標準，制定目標后進行下一階段PDCA循環。細節護理以患者為中心，強化護理過程中的細節處理，保證護理工作做好、做精、做細，從而降低感染率，提高手術室護理質量。手術室感染控制可有效保證手術室的護理質量，引起手術室感染的因素較多，如手術室環境、手術服及器械等，任何一個細節均可引發感染。本研究結果顯示，觀察組手術室骨科、普外科、神經外科及其他科室感染率較對照組低，觀察組手術室空氣、消毒燈、物體表面、恒溫箱、醫護人員手部消毒合格率較對照組高，觀察組手術室護理質量評分較對照組高，說明采用PDCA循環管理結合細節護理，能提高手術室消毒合格率及護理質量，降低感染率。兩種模式結合可督促護理人員從被動護理轉變為主動思考，使其全面考慮感染原因并進行改進，使護理質量得到提高，且使護理人員在護理過程中建立了預防感染的概念[9-10]。另外，通過規范化學習及嚴格考核，可使醫護人員的理論水平得到提升，從而提高護理質量。

綜上所述，PDCA循環管理結合細節護理可有效提高手術室消毒合格率和護理質量，降低醫院感染率，值得推廣應用。