電視胸腔鏡肺葉切除術對老年肺癌患者心肺功能與生存質量的影響研究

任清泉 李偉偉 楊揚 許瑞彬 曹強

(延安大學附屬醫院胸外科，陜西 延安 716000)

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，其患病率及死亡率增長極快，臨床多選擇手術方式進行治療，既往以常規開胸肺葉切除術較為常見，雖然能夠有效改善病情，但創傷較大，增加患者痛苦，且術后復發率較高，不利于病情快速穩定。隨后，醫療水平及醫療器械不斷改進，臨床發現電視胸腔鏡肺葉切除術效果更好，可有效降低對患者的傷害，縮小切口長度，減少術中出血量，降低術后并發癥，安全性高，促進病情早日穩定[1-5]。因此我們進行實驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年8月至2019年6月納入的98例老年肺癌患者，遵照隨機分層法分成兩組各49例。研究組中男性27例，女性22例，年齡63-84歲，平均年齡(73.49±1.48)歲，病程5～16個月，平均病程(12.46±2.47)個月，腺癌29例，鱗癌20例；對照組中男性28例，女性21例，年齡64～85歲，平均年齡(73.58±1.33)歲，病程5～17個月，平均病程(12.81±2.10)個月，腺癌30例，鱗癌19例。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，納入、排除標準見相關文獻。

1.2方法 研究組：給予電視胸腔鏡肺葉切除術，協助患者采取健臥位，實施全麻，利用折刀位在患者腋中線與前線中間的7肋間進行切口，放入胸腔鏡，仔細觀察胸腔，隨后在3～5肋間進行主操作切口，遵照患者具體病情，必要時可在8～9肋間進行副操作切口，按照常規方式切除肺葉，并實施淋巴結清掃，在第7肋間放入引流管，選擇胸帶妥善固定，包扎切口，結束手術。對照組：給予常規開胸肺葉切除術，協助患者采取健側位，實施全麻，在患者第5肋間進行切口，逐層切開皮膚組織直至胸膜，打開肺門周邊的組織，分離目標肺葉的動靜脈與支氣管，隨后切除肺葉，并給予淋巴結清掃，在患者第7肋間放入引流管，選擇胸帶妥善固定，包扎切口，結束手術。觀察指標為記錄兩組的手術時長、出血量、初次下床時間、術后排氣時間、術后止痛藥使用劑量、住院時長，治療前后分別測定LVEF(左室射血分數)、LVEDD(左心室舒張末期內徑)、NT-proBNP(N末端腦鈉肽)、FEV1(一秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)、FEV1/ FVC水平，治療后選擇生存質量(SF-36)評分表進行調查，對比兩組治療結果。SF-36評分[7]：其中包含生理機能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能，每項總分100分，分數越低提示生活質量越低。

2 結 果

2.1對比兩組手術相關狀況 研究組手術時長、出血量、初次下床時間、術后排氣時間、術后止痛藥使用劑量、住院時長均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組手術相關狀況

2.2對比兩組治療前后心功能變化 治療前兩組的LVEF、LVEDD、NT-proBNP水平相比無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組各項指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組治療前后心功能變化

2.3對比兩組治療前后肺功能變化 治療前兩組的FEV1、FVC、FEV1/ FVC水平相比無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組各項指標高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組治療前后肺功能變化

2.4對比兩組治療后的生存質量 治療后研究組的生理機能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比兩組治療后的生存質量(分)

3 討 論

肺癌主要發生在患者肺泡細胞與支氣管黏膜，其發生機制可能與環境、電離輻射、吸煙、既往肺部感染及大氣污染等因素息息相關，隨著疾病持續發展，可能牽連患者腦部、肝臟、骨骼等臟器受累，給患者帶來較大傷害，甚至危及生命安全[8-9]。臨床治療方式以手術為主，但手術方式較多，且療效不同，如何選擇至關重要[10]。臨床既往多選擇常規開胸肺葉切除術，雖然取得過一定應用價值，但其切口較大，極易傷害患者正常神經或者血管，增加患者痛苦，延長疼痛時長，甚至增加呼吸功能受限發生的風險，導致預后較差[11-12]。隨后臨床經過多次試驗分析后發現，電視胸腔鏡肺葉切除術效果更好，有效縮短切口長度，促進病情快速穩定，提升生存質量[13]。因此本文進行實驗，結果表明：研究組手術時長、出血量、初次下床時間、術后排氣時間、術后止痛藥使用劑量、住院時長均低于對照組(P<0.05)。治療前兩組的LVEF、LVEDD、NT-proBNP、FEV1、FVC、FEV1/ FVC水平相比無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組各項指標優于對照組(P<0.05)。治療后研究組的生理機能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能評分均高于對照組(P<0.05)，提示研究組可快速改善心肺功能，減少住院時長，促進患者快速恢復，提升生存質量。

綜上所述，電視胸腔鏡肺葉切除術運用于老年肺癌中效果顯著，可促進心肺功能恢復，降低患者痛苦，減少治療時長，提升生存質量。