腹腔鏡手術(shù)治療與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果差異及再次妊娠結(jié)局研究

段元麗 李玉蓉

(寶雞市金臺醫(yī)院婦科，陜西 寶雞 721000)

作為婦產(chǎn)科一類常見病，異位妊娠對患者機體健康危害極大，腹腔鏡手術(shù)是異位妊娠的主要治療方法之一，較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)因其創(chuàng)傷性小，故術(shù)中出血量低，患者術(shù)后恢復快，綜合可行性優(yōu)于開腹術(shù)[1-7]。為進一步探究當下腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)在異位妊娠治療中的療效及再次妊娠差異，筆者納本單位80例異位妊娠患者作研究樣本，進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2016年01月至2020年01月間異位妊娠患者80例作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，取其中40例為對照組，施行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，組內(nèi)年齡區(qū)間20～38歲，平均年齡(29.18±3.54)歲；16例經(jīng)產(chǎn)婦，24例初產(chǎn)婦；29例輸卵管妊娠，8例子宮角妊娠，3例卵巢妊娠。另40例為實驗組，施行腹腔鏡手術(shù)治療，組內(nèi)年齡區(qū)間21～39歲，平均年齡(30.08±4.59)歲；17例經(jīng)產(chǎn)婦，23例初產(chǎn)婦；28例輸卵管妊娠，9例子宮角妊娠，3例卵巢妊娠。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[8]

1.2方法 對照組施行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，見下：予患者全身麻醉，待麻醉效果滿意后實施開腹手術(shù)，結(jié)合患者病灶發(fā)展情況與手術(shù)要求實行輸卵管切除術(shù)、輸卵管擠壓取胎術(shù)、輸卵管開窗取胎術(shù)、輸卵管修補術(shù)等。病灶第一時間送往病理科待檢。實驗組施行腹腔鏡手術(shù)治療，見下：予患者全身麻醉，待麻醉效果滿意后實施手術(shù)，常規(guī)建立人工氣腹，于患者臍恥與臍上緣間、麥氏點及反麥氏點各作一長分別為10 mm、10 mm與5 mm的微創(chuàng)切口，常規(guī)置入微創(chuàng)手術(shù)器械，腹腔鏡檢查患者術(shù)野，吸凈盆腔淤血，探查并明確妊娠囊著床情況。針對輸卵管患側(cè)切除者予以雙極電凝切除；針對有意愿保留生育功能者，于包塊明顯處縱切一長約30 mm切口，將胚胎、血塊等取盡；針對原妊娠囊破裂者，以水沖病灶令其剝離，后鉗出組織；針對間質(zhì)部位妊娠出血量大者，需局部注射10 mL生理鹽水、15U縮宮素(生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；國藥準字：H31020850)，并吸凈所需清除的游離血與組織，反復沖洗盆腔止血，病灶第一時間送往病理科待檢。上述兩組術(shù)前30 min均予以常規(guī)抗感染治療，常規(guī)置留導管，術(shù)后48 h左右拔管，做好并發(fā)癥預防等常規(guī)護理。觀察指標見相關(guān)文獻[9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項手術(shù)指標比較 實驗組術(shù)時、住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項手術(shù)指標比較

2.2兩組并發(fā)癥比較 實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)小于對照組(35.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3兩組再次妊娠結(jié)局比較 實驗組宮內(nèi)妊娠發(fā)生率(92.50%)大于對照組(60.00%)，異位妊娠發(fā)生率(2.50%)小于對照組(12.50%)，不孕發(fā)生率(5.00%)小于對照組(27.50%)，上述對比均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組再次妊娠結(jié)局比較 [n(%)]

3 討 論

作為臨床婦產(chǎn)科中一類較常見疾病，異位妊娠發(fā)病機制主要是因相關(guān)組織的炎癥反應影響、節(jié)育器植入、輸卵管相關(guān)腫瘤疾病等因素所致的受精卵宮腔外著床與發(fā)育，并最終導致胎兒異常發(fā)育，情節(jié)嚴重下將發(fā)生輸卵管破裂、內(nèi)臟破裂大出血[10]。

現(xiàn)階段，針對異位妊娠的治療，臨床主張手術(shù)介入。微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡器械的研發(fā)與進步，使微創(chuàng)理念得以落實至異位妊娠疾病患者的臨床治療中，因其具備的術(shù)中低出血量、低感染風險、術(shù)后快速康復療效等優(yōu)勢，獲臨床醫(yī)患廣泛關(guān)注。如本次研究結(jié)果顯示，實驗組在術(shù)時、住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間等各項手術(shù)指標方面對照另一組均更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示手術(shù)綜合治療體驗更佳；實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)小于對照組(35.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)安全性高；實驗組宮內(nèi)妊娠發(fā)生率(92.50%)大于對照組(60.00%)，異位妊娠發(fā)生率、不孕發(fā)生率(2.50%、5.00%)均低于對照組(12.50%、27.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示腹腔鏡手術(shù)對二次妊娠結(jié)局更加友好。

綜上，予異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療，可實現(xiàn)較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)更低的手術(shù)耗時，降低術(shù)中出血量，縮短住院時間、下床活動時間及排氣時間，患者術(shù)中并發(fā)癥風險低，手術(shù)安全性更佳，再次妊娠結(jié)局更優(yōu)，臨床綜合可行性較之傳統(tǒng)開腹術(shù)更佳。但本次研究亦存在局限性，主要在于研究樣本量少，研究時間短，后期可在條件允許情況下，進行樣本量擴充，并適當延長隨訪時間，以提升研究客觀性與準確性，更好地指導臨床。