神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下血腫穿刺引流與保守治療對血腫體積較小的幕上高血壓腦出血的療效及安全性觀察

魚洋 伊西才 董濤 羅鵬 胡世頡 李星慧

(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710032；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 咸陽 712000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 咸 陽712046)

高血壓腦出血(HICH)是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，高血壓病人血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血。形成的血腫對腦組織有占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓降低，血腫周邊腦組織缺血，誘發(fā)神經(jīng)細胞凋亡[1-4]。除此之外，腦出血還因其毒性作用而致腦組織損傷，腦出血后引起凝血級聯(lián)反應(yīng)，血塊形成時，凝血酶原被激活轉(zhuǎn)化為凝血酶，其具有較強的神經(jīng)毒性作用，是導(dǎo)致腦水腫的主要原因。因此高血壓腦出血患者應(yīng)積極清除腦組織內(nèi)的血腫，解除占位效應(yīng)，并減少血腫引起的繼發(fā)性病理變化對腦組織的毒性作用，才可能挽救患者生命[5]。本研究采用神經(jīng)導(dǎo)航血腫穿刺治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的研究對象均經(jīng)過患者知情同意，70例幕上HICH患者均采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各35例，研究對象均為我院2016.2至2019.2所收治，研究對象基線資料存在可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過本院倫理委員會批準。見表1。

表1 一般資料對比(n=35)

1.2方法 (1)觀察組給予神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下血腫穿刺：使用美敦力神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，術(shù)前行頭顱CT掃描，層厚5 mm，無間隙連續(xù)掃，結(jié)果傳輸至導(dǎo)航工作站，重建三維圖象，標記血腫位置及范圍，設(shè)計手術(shù)計劃；Mayfiled頭架固定，啟動導(dǎo)航工作站，安裝參考球架，調(diào)整紅外線攝像機機臂，導(dǎo)航棒完成注冊；導(dǎo)航定位設(shè)計穿刺路徑：根據(jù)導(dǎo)航定位綜合考慮穿刺點，頭皮消毒后，顱骨鉆孔，“十”字切開硬膜，穿刺針引導(dǎo)引流管連接在導(dǎo)航適配器上，采用軌跡導(dǎo)航模式，在實時監(jiān)測下將引流管沿血腫穿刺，使引流管側(cè)孔全程在血腫腔中。以 5 mL注射器緩慢抽吸，一般術(shù)中抽吸 5 mL左右。術(shù)中在導(dǎo)航棒引導(dǎo)下進一步確定血腫位置及深度，最大程度避開重要血管及神經(jīng)功能區(qū)，選擇最佳穿刺途徑(包括切口、鉆孔位置、穿刺方向及深度)，置入引流管，外接引流裝置。術(shù)后每日尿激酶2萬單位用0.9%生理鹽水5 mL稀釋后注入血腫腔，促進血腫液化排出。術(shù)后3 d、7 d、14 d采集影像學(xué)資料及CCS評分以觀察血腫排出情況及受損神經(jīng)功能恢復(fù)情況。(2)對照組給予保守治療：給予重癥監(jiān)護，特級護理，呼吸功能紊亂者給予呼吸機輔助呼吸，需長期呼吸機應(yīng)用者早期給予氣管切開，有中樞性高熱者早期給予亞低溫治療，在亞低溫治療的同時給予充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，早期給予患者大劑量神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如神經(jīng)節(jié)苷酯、納洛酮等治療，早期每天神經(jīng)節(jié)苷酯200 mg，1周后可降至100 mg/d，納洛酮可采用0.15～0.3 mg/(kg·d)，待呼吸平穩(wěn)后可早日進行高壓氧治療，積極控制肺部感染及消化道出血等并發(fā)癥。觀察指標見相關(guān)文獻[6-8]。

2 結(jié) 果

2.1對比研究對象療效 研究對象在總有效率上進行對比，觀察組(97.14%)顯著比對照組(71.43%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比研究對象療效[n=35，n(%)]

2.2對比研究對象生活質(zhì)量 研究對象在生活質(zhì)量各項指標上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后在發(fā)作擔(dān)憂、生活質(zhì)量、情感健康、精力、認知功能、藥物影響、社會功能等生活質(zhì)量上顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比研究對象生活質(zhì)量(n=35，分)

2.3對比研究對象GOS評分、SSS評分 治療前研究對象在GOS評分、SSS評分上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的GOS評分、SSS評分顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比研究對象GOS評分、SSS評分(n=35，分)

3 討 論

目前HICH有內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。幕上血腫>30 mL伴有血腫周圍水腫明顯、中線移位，幕下血腫>10 mL伴有顱內(nèi)高壓和小腦癥狀明顯，意識障礙及病情進行性加重；腦出血后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，且對光反應(yīng)消失等腦疝表現(xiàn)時；腦室內(nèi)血腫鑄型或出現(xiàn)阻塞性腦積水；均應(yīng)積極進行外科手術(shù)治療[9-10]。

近年來，隨著精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)已逐漸應(yīng)用于神經(jīng)外科疾病的治療中來。神經(jīng)導(dǎo)航血腫穿刺技術(shù)能夠滿足快速、精準去除顱內(nèi)血腫的要求。本次研究結(jié)果表明，研究對象在總有效率上進行對比，觀察組顯著比對照組高(P<0.05)，研究對象在生活質(zhì)量各項指標上無顯著差異(P>0.05)，觀察組治療后在發(fā)作擔(dān)憂、生活質(zhì)量、情感健康、精力、認知功能、藥物影響、社會功能等生活質(zhì)量上顯著比對照組高(P<0.05)，治療前研究對象在GOS評分、SSS評分上無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組的GOS評分、SSS評分顯著比對照組高(P<0.05)，分析原因：神經(jīng)導(dǎo)航血腫穿刺有著定位準確及穿刺圖像實時的優(yōu)點，使穿刺更為精準。該方法優(yōu)點：術(shù)中穿刺方向、穿刺點及穿刺深度均能控制，可以容易將引流管準確置人血腫腔，避免了傳統(tǒng)穿刺的盲目性。神經(jīng)導(dǎo)航血腫穿刺治療效果良好，主要因為其具有精準的定位，能夠降低對患者腦組織的損傷，同時手術(shù)時間短，能夠防止出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，讓患者更快的恢復(fù)，同時還能解決年齡較大而不能進行開顱術(shù)的難題，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對幕上HICH患者采取此神經(jīng)導(dǎo)航血腫穿刺治療后，可顯著提升療效，改善生活質(zhì)量，預(yù)后康復(fù)效果較好，方法可廣泛應(yīng)用于臨床。