腹腔鏡膽囊造瘺術(shù)聯(lián)合術(shù)后膽道鏡取石在高齡急危重癥膽囊結(jié)石患者的臨床觀察

劉忠

(瀘縣中醫(yī)醫(yī)院外科,四川 瀘州 646105)

膽囊結(jié)石臨床常見(jiàn)于成年人，膽囊可促進(jìn)食物吸收，同時(shí)分泌粘液保護(hù)膽道黏膜，因此當(dāng)出現(xiàn)膽囊結(jié)石時(shí)，需盡可能保留膽囊功能[1-3]。特別是老年病患，當(dāng)其膽囊切除后對(duì)其機(jī)體分泌功能以及免疫功能產(chǎn)生不利影響，從而阻礙病患疾病恢復(fù)[4]。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患采取腹腔鏡下膽囊造瘺手術(shù)以及膽道鏡取石手術(shù)，效果突出。報(bào)告如下。

1 基線資料以及研究措施

1.1基線資料 選擇本院接收的82例急危重癥膽囊結(jié)石高齡病患為研究樣本，其住院時(shí)間均在2018年3月至2019年3月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成組均41例的常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組男女例數(shù)分別是22:23、19:18；年齡平均值分別是78.965.22歲、79.085.27歲。將兩組基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P>0.05，表示可實(shí)施分組探討研究。納入、排除見(jiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法 全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，并在腹腔鏡下實(shí)施膽囊造瘺術(shù)。指導(dǎo)病患呈左側(cè)臥位，并在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)左側(cè)鎖骨中線至右側(cè)腋前線間第七肋骨或第八肋骨間隙處開始穿刺，待穿刺成功后將導(dǎo)管置入，同時(shí)建立引流通路。予以常規(guī)組病患腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，病患在氣管插管下實(shí)施全身麻醉，并建立二氧化碳?xì)飧梗瑢⒏骨荤R置入病患腹腔后，首先探查腹腔內(nèi)滲液情況以及膽囊具體病變部位，隨后在病患右側(cè)鎖骨中線肋緣下3 cm至4 cm膽囊底體表投影部位做一手術(shù)切口，利用負(fù)壓吸引器將腹腔內(nèi)滲液全部吸除，并將膽囊四周粘連組織分離，在膽囊底位置使用電凝鉤做一手術(shù)切口，并將負(fù)壓吸引器置入，徹底清除膽囊腔內(nèi)炎性膽汁，隨后使用甲硝唑進(jìn)行全面沖洗，并放置三腔導(dǎo)管，使用10 mL至15 mL無(wú)菌生理鹽水充盈水囊，在病患右上腹做一切口，經(jīng)切口將造瘺管引出并妥善固定，隨后放置腹腔引流管。在膽囊造瘺手術(shù)結(jié)束后1～2個(gè)月，在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，切除病患膽囊。予以實(shí)驗(yàn)組病患腹腔鏡下膽囊造瘺手術(shù)，并在手術(shù)后實(shí)施膽道鏡取石治療，操作步驟包含：在病患膽囊外鞘管部位放置纖維膽道鏡，通過(guò)膽道鏡直視將結(jié)石取出，若結(jié)石直徑大于2 cm，需首先實(shí)施碎石治療，之后才可利用膽道鏡將其取出；若結(jié)石呈流沙樣可使用吸引器將其吸出。觀察項(xiàng)目為(1)觀察每組病患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)后住院天數(shù)和并發(fā)癥情況；(2)分別于手術(shù)前以及手術(shù)后3 d檢測(cè)病患肝功能指標(biāo)，包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素以及堿性磷酸酶。

2 研究結(jié)果

2.1比較每組病患手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況 常規(guī)組病患手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后住院天數(shù)均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)過(guò)程中出血量高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 每組病患手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2比較每組病患并發(fā)癥情況 常規(guī)組41例病患中，有2例出現(xiàn)氣胸、有3例出現(xiàn)膽道損傷；實(shí)驗(yàn)組41例病患中，有1例出現(xiàn)膽道損傷，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率分別是5例(12.20%)、1例(2.44%)(χ2=7.021，P<0.05)。

2.3比較每組病患手術(shù)前后肝功能相關(guān)指標(biāo)情況 兩組病患手術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素以及堿性磷酸酶水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后常規(guī)組病患谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素以及堿性磷酸酶水平均高于實(shí)驗(yàn)組，白蛋白水平低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 每組病患手術(shù)前后肝功能相關(guān)指標(biāo)情況(n=41)

3 討 論

膽囊結(jié)石常見(jiàn)于老年人，加之隨著人口老齡化程度的不斷加劇，臨床膽囊結(jié)石患病率也逐年升高。對(duì)于高齡病患而言，由于其機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰弱，加之機(jī)體免疫功能低下，同時(shí)又受到高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的影響，從而給臨床治療帶來(lái)一定挑戰(zhàn)[7]。

對(duì)于藥物治療效果不佳的急危重癥膽囊結(jié)石高齡病患而言，通常需實(shí)施手術(shù)治療，并且隨著臨床對(duì)膽囊結(jié)石研究的不斷深入，手術(shù)治療方式也逐漸多樣化[8]。在腹腔鏡下實(shí)施膽囊造瘺手術(shù)，雖然可一定程度上改善病患膽汁淤積情況，但無(wú)法有效取出結(jié)石，極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此在實(shí)施膽囊造瘺手術(shù)后需進(jìn)行二次手術(shù)[9-10]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組病患手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)組，手術(shù)過(guò)程中出血量小于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患并發(fā)癥出現(xiàn)率分別是2.44%、12.20%(P<0.05)。本次研究中，手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組病患谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素以及堿性磷酸酶水平均低于常規(guī)組，白蛋白水平高于常規(guī)組(P<0.05)。通過(guò)實(shí)施膽囊手術(shù)，一方面改善病患膽汁淤積情況，另一方面將結(jié)石取出，可保障膽汁順暢流通，因此病患肝功能有明顯提升。

綜上，急危重癥膽囊結(jié)石高齡病患實(shí)施腹腔鏡膽囊造瘺手術(shù)和膽道鏡取石治療，可提升病患肝功能，減少并發(fā)癥，有利于其機(jī)體康復(fù)。