經(jīng)皮椎間孔鏡與后路椎間盤切除椎間融合釘棒內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

杜磊 衛(wèi)健民

(1陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院骨科,陜西 咸陽 713700;2陜西省寶雞市中醫(yī)院脊柱二科，陜西 寶雞 721001)

腰椎間盤突出癥在骨科疾病中較為常見，其通常是由于腰椎間盤出現(xiàn)不同程度退行性改變，傳統(tǒng)腰椎間盤突出癥病患主要采取后入路椎間盤切除手術(shù)治療，隨著腔鏡技術(shù)在臨床的使用，微創(chuàng)治療理念逐漸受到人們的關(guān)注[4]。本次研究對實驗組病患采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療，效果顯著。報告如下。

1 基線資料以及研究措施

1.1基線資料 選擇本院接收的110例腰椎間盤突出癥病患為研究樣本，其住院時間均在2018年10月至2019年10月之間，依據(jù)隨機數(shù)字排列表法將其分成實驗組以及常規(guī)組，組均55例。實驗組與常規(guī)組男女例數(shù)分別是26:27、29:28；年齡平均值分別是48.025.11歲、48.275.19歲。將兩組基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件進行分析，結(jié)果顯示P>0.05，表示可實施分組探討研究。納入、排除標準見相關(guān)文獻[5-6]本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2研究措施 予以常規(guī)組病患后入路椎間盤切除椎間融合釘棒內(nèi)固定手術(shù)治療，病患在氣管插管下實施全身麻醉，待達到麻醉所需平面后，協(xié)助病患呈俯臥位，并在其胸下和恥骨聯(lián)合部位各墊一軟枕，防止受壓。使用無菌碘伏溶液充分消毒后鋪巾，在突出的椎間盤平面處做一長約8 cm的切口，切口需位于椎間盤平面正中，逐層切開并分離皮膚、淺筋膜、深筋膜以及棘上韌帶，并將腰椎旁肌肉進行有效分離，充分暴露橫突和小關(guān)節(jié)，隨后將突出關(guān)節(jié)上下椎體兩側(cè)四點鐘位置作為釘入點，并置入定位針，在C臂機透視下觀察定位針具體位置，當位置良好時，可依據(jù)合理方向進行攻絲，將椎弓根螺釘擰入，并將上下椎體棘突適當咬除，同時切除全椎板，降低椎間盤壓力，增大側(cè)隱窩，將神經(jīng)根松解，利用神經(jīng)拉鉤牽拉硬膜囊，充分顯現(xiàn)突出的腰椎間盤間隙，在后縱韌帶部位做一矩形切口，使用刮匙將椎間盤和上下軟骨終板刮除，并置入一枚融合器，融合器后緣同椎體后緣之間間隔1 cm。事先將鈦棒制成符合腰部生理彎曲形態(tài)，加壓處理后使用螺絲將其固定，并在C臂機透視下觀察椎弓根釘情況，確認位置無誤后，使用無菌生理鹽水充分沖洗手術(shù)區(qū)域，使用明膠海綿將硬膜覆蓋并放置引流管，同時縫合手術(shù)切口。予以實驗組病患經(jīng)皮椎間孔鏡治療，指導病患呈側(cè)臥位，在C臂機透視下將病患棘突中線、突出椎間盤上緣連線以及雙側(cè)髂棘最高點連線進行標記，并將上關(guān)節(jié)突前緣連線作為安全線。手術(shù)區(qū)域使用無菌碘伏溶液進行消毒并鋪巾，使用1%鹽酸利多卡因注射液(國藥準字H11020558，北京市永康藥業(yè)有限公司，40 mg/2 mL)實施浸潤麻醉，同時在側(cè)臥位狀態(tài)下并通過C臂機透視，使用18號穿刺針穿刺至上關(guān)節(jié)突尖位置，同時使用鹽酸利多卡因注射液進行浸潤麻醉。在皮膚上做一長度為1 cm的手術(shù)切口，使用軟組織擴張棒充分擴張組織，使用穿刺針穿刺關(guān)節(jié)突尖部位，并在正位透視下到達椎體中線位置，側(cè)位透視下則需到達椎體后緣連線部位。使用螺旋骨鉆增大椎間孔，同時置入儀器工作套筒，與椎間孔鏡相連，在椎間孔鏡下降突出的髓核進行切除，同時解除神經(jīng)根壓迫情況。觀察項目：(1)觀察每組病患手術(shù)所需時間、手術(shù)過程中出血量、切口長度以及手術(shù)后住院時間；(2)分別在手術(shù)前、手術(shù)后三天、手術(shù)后三個月時使用視覺模擬評分法(VAS)對每組病患腰背部疼痛情況進行評估，得分越低則代表病患腰椎部疼痛情況越輕[7]；(3)分別于手術(shù)前、手術(shù)后三天以及手術(shù)后三個月時使用Oswestry功能障礙指數(shù)量表(ODI)對每組病患腰椎部位功能情況進行評估，指數(shù)越低則代表病患功能情況越佳[8]。

2 研究措施

2.1比較每組病患手術(shù)相關(guān)指標情況 常規(guī)組病患手術(shù)所需時間以及手術(shù)后住院時間均長于實驗組，手術(shù)切口長度長于實驗組，手術(shù)過程中出血量高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患手術(shù)相關(guān)指標情況對比

2.2比較每組病患各時期VAS得分 常規(guī)組病患手術(shù)后三天以及手術(shù)后三個月時VAS得分均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患各時期VAS得分對比(分)

2.3比較每組病患ODI指數(shù) 常規(guī)組病患手術(shù)后三天以及手術(shù)后三個月時ODI指數(shù)均高于實驗組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 每組病患ODI指數(shù)對比(分)

3 討 論

腰椎間盤突出癥好發(fā)于第四腰椎至第五腰椎椎間盤以及第五腰椎至第一骶椎椎間盤，當髓核內(nèi)含水量下降時，會導致髓核失水而引起椎節(jié)穩(wěn)定性下降，加之纖維環(huán)堅韌程度降低，同時受到外力長期作用，使得椎間盤出現(xiàn)破裂，極易導致髓核突出，從而使得病患出現(xiàn)腰部疼痛等臨床表現(xiàn)，對病患生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[9-10]。本次研究中，實驗組病患手術(shù)所需時間以及手術(shù)后住院時間均短于常規(guī)組，手術(shù)切口長度短于常規(guī)組，手術(shù)過程中出血量低于常規(guī)組(P<0.05)。分析研究結(jié)果可知，實施椎間孔鏡治療手術(shù)切口較小，并且在穿刺時無需對肌肉造成損傷，因此病患手術(shù)出血量較少，術(shù)后恢復較好。本次研究中，實驗組病患手術(shù)后三天以及手術(shù)后三個月時VAS得分均低于常規(guī)組(P<0.05)；實驗組病患手術(shù)后三天以及手術(shù)后三個月時ODI指數(shù)均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析研究結(jié)果可知，實施椎間孔鏡手術(shù)可充分觀察手術(shù)視野，同時避免對肌肉造成牽拉，相對于常規(guī)組病患而言，可有效改善手術(shù)后慢性疼痛情況，同時利用工作通道可直接將髓核進行摘除，從而降低椎間盤壓力，進一步改善其對神經(jīng)根的壓迫作用，從而促進病患腰椎部功能恢復。

綜上，腰椎間盤突出癥采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，對病患機體損傷較小，有利于其術(shù)后康復。