欣母沛加宮腔填塞紗條對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤大出血患者止血成功率、不良反應(yīng)的發(fā)生及生育功能的影響

醋紅娟 晏春妮 劉科瑩

(1.西安市北方醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710043；2.西安濟(jì)仁醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710300)

兇險(xiǎn)型前置胎盤(dangerous placenta previa，PPP)是指既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原手術(shù)瘢痕部位者，發(fā)生胎盤粘連、植入和致命性大出血的風(fēng)險(xiǎn)高的一種現(xiàn)象。治療不及時(shí)或效果不好則只能切除子宮，影響產(chǎn)婦后續(xù)生育功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡。因此，尋找有效合理的PPP大出血患者治療方案具有重要的臨床意義[1-2]。宮腔紗布填塞止血法是臨床廣泛使用的一種壓迫止血法，其止血效果是臨床決定是否行進(jìn)一步手術(shù)切除子宮止血最為重要的因素。本方案此案采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞對(duì)PPP大出血患者實(shí)施治療，觀察其對(duì)患者止血成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率及后續(xù)生育功能的影響，為臨床PPP產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的治療方案制定提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2018年1月我院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤大出血產(chǎn)婦72例為研究對(duì)象，根據(jù)所采用的止血方案將其分為對(duì)照組(33例)和觀察組(39例)。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均(28.84±5.73)歲，妊娠次數(shù)1～3次，平均(1.67±0.31)次，前次剖宮產(chǎn)時(shí)間距本次分娩時(shí)間(1.84±0.42)年。觀察組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均(28.76±5.70)歲，妊娠次數(shù)1～2次，平均(1.74±0.34)次，前次剖宮產(chǎn)時(shí)間距本次分娩時(shí)間(1.81±0.40)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]。

1.2止血方法 對(duì)照組僅行宮腔填塞紗條止血，觀察組在此基礎(chǔ)上再予以欣母沛止血。兩組產(chǎn)婦出院后隨訪1年。(1)宮腔紗條填塞止血：患者診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后大出血時(shí)，即予以常規(guī)保守治療，予以宮縮劑、按摩子宮等常規(guī)措施處置，宮腔紗條填塞止血，采用經(jīng)高壓蒸汽滅菌的清潔紗條一端填入子宮底，另一端填進(jìn)陰道，紗條為本院自制，尺寸規(guī)格長(zhǎng)、寬、厚：3 cm×4 cm×4 cm。觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，若仍然有活動(dòng)性出血，觀察出血量和出血速度，有減少趨勢(shì)者，繼續(xù)觀察，若活動(dòng)性出血趨勢(shì)不變甚至加重，發(fā)展成難治性產(chǎn)后大出血應(yīng)立即行手術(shù)治療切除子宮，盡快止血。(2)觀察組欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞止血：觀察組患者確診后同對(duì)照組宮腔紗條填塞治療，再予以欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)(Pharmacia &Upjohn Company生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20030189，規(guī)格：0.25 mg/支，靜注0.25 mg于子宮壁，同時(shí)注意觀察患者陰道出血情況。如患者仍有出血，可繼續(xù)注射卡前列素氨丁三醇，注射劑量不宜超過2 mg/d。觀察出血情況，繼續(xù)出血處置方法同對(duì)照組患者。(3)隨訪：所以患者分娩出院后，隨訪一年，每3個(gè)月一次，了解月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)率、檢查卵巢功能、檢查宮腔粘連情況等生育功能指標(biāo)。觀察指標(biāo)及方法為兩組患者止血成功率、不良反應(yīng)、生育功能相關(guān)指標(biāo)(月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)率、卵巢功能、宮腔粘連等)進(jìn)行比較。止血成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道無活動(dòng)性出血為止血成功。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者止血成功率比較 觀察組患者止血成功率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血成功率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療過程中不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)率比較[n(%)]

2.3兩組患者產(chǎn)后隨訪1年生育功能相關(guān)指標(biāo)比較 隨訪1年，觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)率、卵巢功能、宮腔粘連比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后隨訪1年生育功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤時(shí)，兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后大出血治療的關(guān)鍵在于及時(shí)、有效，若無法有效止血?jiǎng)t可能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生休克、多器官衰竭甚至死亡[6]。

保守治療是產(chǎn)后出血的首選方法，目前臨床常用的產(chǎn)后出血保守治療方法有使用宮縮劑、紗條填塞、子宮按摩等方式為主[7]，其選擇止血方法的依據(jù)是出血原因。兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血主要原因是子宮下段肌組織菲薄，收縮力差及附著于此處的胎盤不易完全剝離，一旦剝離，開放的血竇不易關(guān)閉，而發(fā)生難治性的產(chǎn)后出血，量多且不易控制，治療方式以子宮按摩、宮縮劑、宮腔紗條填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或栓塞術(shù)等為主的方法止血，必要時(shí)需切除子宮。近年來發(fā)現(xiàn)，兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的最為重要的原因之一就是子宮收縮乏力[8]及附著處胎盤剝離后開放的血竇不能及時(shí)關(guān)閉，而導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血，因此，在治療過程中予以宮縮劑對(duì)止血也非常重要。宮腔紗布填塞止血法是通過紗條壓迫子宮刺激子宮壁上的感受器，導(dǎo)致子宮發(fā)生反射性收縮，同時(shí)在填塞后壓迫了小血管，促進(jìn)其閉合和形成凝血栓，使子宮平滑肌收縮力恢復(fù)，減緩產(chǎn)婦胎盤表明的血流速度，促進(jìn)血小板的釋放，促進(jìn)血栓形成，降低出血的速度和出血量，為后續(xù)治療爭(zhēng)取到足夠的時(shí)間[9-10]。本文采用欣母沛聯(lián)合宮腔紗條填塞治療兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)后出血患者，較之于單純采用宮腔紗條填塞治療的患者，其止血成功率明顯提升，降低了患者子宮切除率。在治療過程中，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明欣母沛聯(lián)合宮腔填塞止血方案是安全的。隨訪兩組患者生育功能，兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)率、卵巢功能、宮腔粘連比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療兇險(xiǎn)型前置胎盤大出血止血效果優(yōu)于僅采用宮腔紗條填塞止血，且不增加患者不良反應(yīng)，對(duì)患者生育功能恢復(fù)也無不利影響，是適合兇險(xiǎn)型前置胎盤大出血患者的一種止血方案。