同期或分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較

王楓 馮寶華△ 雷博藝

(1.陜西省商洛市洛南縣醫(yī)院骨一科,陜西 商洛 726100;2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,陜西 西安 712000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis of knee joint)是高齡人群多發(fā)病，其中雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者不在少數(shù)[1-3]。對于高齡雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎且有雙膝全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需求的患者，分期單側(cè)手術(shù)還是同期雙膝手術(shù)一直是臨床爭論的問題。本方案對比分析了高齡雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別采用分期和同期手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，旨在為臨床手術(shù)方案的制定提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年3月我院收治的76例高齡雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，根據(jù)醫(yī)生建議及患者選擇將患者分為同期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和分期全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩組，分別設(shè)置為同期組(37例)和分期組(39例)。分期組患者中男18例，女21例；年齡75～86歲，平均年齡(79.73±4.32)歲，病程(8.61±2.31)年。同期組中男17例，女20例；年齡75～91歲，平均年齡(79.77±4.29)歲，病程(8.56±2.35)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，由同一組護(hù)士行圍術(shù)期護(hù)理。兩組患者均隨訪觀察至術(shù)后6個(gè)月。(1)同期雙膝關(guān)節(jié)置換組手術(shù)方案：患者完善術(shù)前檢查及各項(xiàng)準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室前0.5 h給予靜脈抗生素預(yù)防術(shù)后感染。患者取平臥位，于全麻下手術(shù)，先常規(guī)消毒單側(cè)手術(shù)部位，鋪巾,從屈曲膝關(guān)節(jié)膝前正中部位穿刺做手術(shù)切口，切口長度15～20 cm,以髕旁內(nèi)側(cè)入路,一次切開皮下、筋膜層、膝關(guān)節(jié)囊,清除骨贅、半月板、髕下脂肪墊,檢查下肢力線,截骨,松懈軟組織,植入膝關(guān)節(jié)假體，生理鹽水沖洗,縫合關(guān)節(jié)囊、皮下、皮下皮膚,留置引流管。另一側(cè)采用相同的手術(shù)方法置換。(2)分期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)方案：一側(cè)膝關(guān)節(jié)置換完成后1-2周，再行另一側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法同1.3.1。觀察指標(biāo)：收集整理兩組患者手術(shù)指標(biāo)并行組間比較，對兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月采用西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎評分(WOMAC)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎測評，并行組間比較。收集整理兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 分期組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間高于分期組患者，分期組患者術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量均低于同期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月WOMAC評分比較 兩組患者術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和生理功能、疼痛評分及WOMAC總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和生理功能、VAS評分及WOMAC總分均較術(shù)后1周下降，分期組患者低于同期組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月WOMAC評分比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 術(shù)后6個(gè)月內(nèi)分期組患者并發(fā)癥率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

3 討 論

年齡超過75歲的老年人臨床將其化為高齡人群。目前臨床對于超過60歲的人群中80%以上者會發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[5]，對于超過75歲的高齡人群，目前尚無準(zhǔn)確的調(diào)查數(shù)據(jù)，肯定高于60屬于以上人群的比例，而且發(fā)生雙膝膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率也高[6-7]。雖然保守治療是很多高齡雙膝膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療方法，但臨床膝關(guān)節(jié)能恢復(fù)的幾率極小，由于雙膝都出現(xiàn)功能障礙，而無法行走，給患者及家庭成員造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。膝全關(guān)節(jié)置換術(shù)是根治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法[8-9]。

本方案對高齡雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用分期雙側(cè)膝全關(guān)節(jié)置換術(shù)和分期雙側(cè)膝全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示，分期組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間高于分期組患者，分期組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于同期組。分期組患者需要兩次手術(shù)準(zhǔn)備、兩次切口恢復(fù)，因此對分期患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間長于同期組患者，但在術(shù)后引流量及術(shù)后輸血量方面明顯低于分期組患者。在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)方面，分期手術(shù)效果優(yōu)于同期手術(shù)患者。綜上所述，分期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和同期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者各有利弊，向患者陳述利弊，根據(jù)患者體質(zhì)情況及承受能力選擇適合的手術(shù)方案均可獲得較好的臨床療效。