經皮椎體成形術與椎體后凸成形術(PKP)治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效和安全性觀察

何玉濤 張云

(橫山區紅十字會醫院骨科,陜西 榆林 719100)

骨質疏松患者的骨質不同于正常人，其骨密度已經發生變化，在外界因素下，易引起老年骨質疏松性的椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)。OVCF屬于臨床一類常見病，經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)是臨床上治療OVCF的經典手術方式，具有創傷小、疼痛緩解好、恢復快、并發癥少等優點[1-5]。經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療OVCF具有操作簡單、微創、經濟、安全、高效的特點，術后患者疼痛迅速緩解，明顯恢復傷椎高度，預防椎體再次塌陷[6-7]。為了進一步對PVP與PKP治療OVCF的效果進行探討，我們對本院2014.2至2019.2收治的150例老年OVCF患者展開隨機對照研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的研究對象均經過我院倫理委員會批準與患者知情同意，均為我院2014.2至2019.2所收治，以隨機數字表法將本院150例老年OVCF患者分為PVP組與PKP組各75例，研究對象基線資料對比差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：(1)年齡>60歲。(2)無其他重要臟器功能受損。(3)所有患者均經X線、CT、MRI等檢查確診為OVCF骨折，CT檢查椎管受壓<30%，MRI檢查T1W1低信號，T2W1高信號，明確責任椎體。排除標準：(1)具有精神意識障礙的患者。(2)合并免疫系統疾病者。(3)中途退出/轉院者。

1.2方法 PKP組：患者行全麻，取俯臥位，選取合適的穿刺針，促使穿刺針抵達椎體前理想位置，位置為1/3處，在完成雙向透視證實之后，在使用穿刺針的基礎上完成5～10 mL造影對比劑的輸入，這樣一來就可以總體掌握椎體引流靜脈回流的實際情況，有利于實現穿刺針位置的及時調整，同時實現注入骨水泥時機的及時調整，調整耐制骨水泥，促使其抵制第2階段早黏稠狀的時候，選取使用壓力注射器將上述順利的注入椎體內部。在實際工作中，需要在側位嚴密透視的條件下實現注骨水泥的注入，在注入水泥，骨水泥順利抵達椎體后壁的時候，那么就說明充填完好，填充完好之后就需要停止注射。停止注射之后，我們需要在骨水泥硬化之前將針拔出來。對側同處理方法根據上述方法操作。PVP組：術前做好有關準備，患者行全麻，取俯臥位，于C型X臂機下對傷椎開展定位，完成定位后進行手術，于透視下穿刺，兩側一同從后上方向前上方開展穿刺，從椎弓根影外上方進針，左側為十點鐘位置，右側為兩點鐘位置，于椎弓根緣骨皮質前2 mm左右位置，分別放入擴張套管及工作套管，鉆頭沿著正位到達棘突影，側位到達椎體前部，拔出精細鉆并放進可擴張球囊，確定球囊至合適位置后，對球囊進行擴張，調制骨水泥，并推注到管中備用。退出球囊后于透視下推注骨水泥到椎體中，并認真開展檢查，明確未出現滲漏后，取回手術套管，仔細消毒切口，同時覆蓋好無菌敷料。兩組術后患者常規臥床休息2～3 d后開始帶腰圍下床活動，常規給予甘露醇、地塞米松、丹參、降鈣素等藥物治療3～5 d。觀察指標見相關文獻[8-9]。

2 結 果

2.1對比研究對象手術情況 研究對象在骨水泥注入量上進行對比，PVP組顯著比PKP組低，而在手術時間、住院時間上，PVP組顯著比PKP組短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比研究對象手術情況(n=75)

2.2對比研究對象VAS評分、Cobb's 角、椎體前緣高度情況 研究對象術前在VAS、Cobb's 角、椎體前緣高度上進行對比，差異無統計學意義(P>0.05)，PVP組在術后3個月的VAS評分上顯著比PKP組低，差異有統計學意義(P<0.05)，而在術后6個月的VAS評分上與PKP組差異無統計學意義(P>0.05)；PVP組與PKP組在術后3個月、術后6個月Cobb's 角上差異無統計學意義(P>0.05)；PVP組在術后3個月、術后6個月的椎體前緣高度上顯著比PKP組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比研究對象VAS評分、Cobb's 角、椎體前緣高度情況(n=75)

2.3對比研究對象活動能力情況 術前、術后3個月、術后6個月PVP組與PKP組在術前活動能力上，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 對比研究對象活動能力情況(n=75，分)

2.4對比研究對象并發癥情況 研究對象在并發癥發生率上進行對比，PVP組(13.33%)與PKP組(14.67%)差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 對比研究對象并發癥情況[n(%)]

3 討 論

本次研究結果表明，研究對象在骨水泥注入量上進行對比，PVP組顯著比PKP組低(P<0.05)，而在手術時間、住院時間上，PVP組顯著比PKP組短(P<0.05)，研究對象術前在VAS、Cobb's 角、椎體前緣高度上進行對比無顯著差異(P>0.05)，PVP組在術后3個月的VAS評分上顯著比PKP組低(P<0.05)，而在術后6個月的VAS評分上與PKP組無顯著差異(P>0.05)；PVP組與PKP組在術后3個月、術后6個月Cobb's 角上無顯著差異(P>0.05)；PVP組在術后3個月、術后6個月的椎體前緣高度上顯著比PKP組低(P<0.05)，術前、術后3個月、術后6個月PVP組與PKP組在術前活動能力上無顯著差異(P>0.05)，研究對象在并發癥發生率上進行對比，PVP組與PKP組無顯著差異(P>0.05)，PKP通過皮膚、椎弓根將骨水泥等材料置入到椎體中，將工作套管置入到壓縮椎體中，并放入擴張球囊，復位及撐起壓縮椎體，從而改善Cobb's角。將骨水泥置入到壓縮椎體中，破壞椎體及周圍神經末梢，達到止痛效果。骨水泥凝固后可強化及支撐椎體 ，融合椎體微小骨折，提高治療穩定性，改善椎體前緣高度、椎體后緣高度。較PKP而言，PVP操作更加簡便，無需依賴球囊擴張作用，體位復位后可直接進行骨水泥高壓注射，具有手術時間短、術后恢復較快、骨水泥用量較少等優點。本次研究結果表明，對老年OVCF患者的臨床治療，PKP與PVP療效接近，均能獲得良好的Cobb's角恢復效果，且術后活動能力及并發癥情況之間無明顯差異，雖然PVP手術時間短、術后恢復較快、骨水泥用量較少，但椎體前緣高度恢復效果不如PKP，從疼痛緩解效果方面看，PVP治療后短期疼痛感小于PKP治療，但在長期疼痛表現上，兩種方式無差異。

綜上所述，PVP與PKP治療老年OVCF患者療效相當，在手術一般情況、椎體恢復情況、疼痛緩解情況、椎體功能恢復情況上互有優劣，因此臨床在治療方式的選擇上，因根據患者具體情況酌情處理。