體外沖擊波碎石治療下尿路結石的臨床療效及并發(fā)癥的影響因素研究

李剛 馬江 馬文軍 任寶明

(1..西安市第三醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710018；2.武警陜西總隊醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710054)

尿路結石是最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，體外沖擊波碎石術常被用于上尿路結石患者，且療效顯著，但在應用于下尿路結石患者時多針對害怕尿道器械操作或者耐受性差的患者[1-6]。因此，本研究探討體外沖擊波碎石治療下尿路結石的臨床療效及并發(fā)癥的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017.6至2019.6我院320例下尿路結石患者，其中男203例，女117例，年齡18～63歲，平均(42.75±4.63)歲，單發(fā)膀胱結石的患者有136例，多發(fā)膀胱結石的患者有118例，后尿路結石的患者有66例。結石大小0.8～2.5 cm，平均(1.45±0.16) cm。納入標準：(1)資料健全者。(2)無凝血系統(tǒng)障礙者。(3)所有患者均符合下尿路結石診斷標準，經(jīng)X射線及B超檢查確診。排除標準：(1)妊娠期或者哺乳期女性。(2)具有精神意識障礙的患者。(3)泌尿系感染者。

1.2方法 采用XT03C型體外沖擊波碎石治療機對患者進行治療，協(xié)助患者取仰臥位，將探頭置于健側，對輸尿管盆段結石進行探查，將患側髂外動脈、髂總動脈作為標。在對患者進行治療的過程中，調(diào)整碎石機方向到后方聲影與結石顯像最清晰的位置，對結石聲像進行調(diào)整，使其移至屏幕正中線位置，對結石和皮表之間的距離進行調(diào)節(jié)，完成定位，囑咐患者不對體位進行調(diào)節(jié)，將治療碎石機啟動。碎石能量設置：將患者耐受力、能量耗損作為依據(jù)，對工作電壓進行調(diào)整，通常情況下將電壓設置為7～15 KV，將頻率設置為每分鐘40～60次，每次沖擊數(shù)1 000～1 200次，視結石粉碎程度而定。對于較硬結石或結石多發(fā)的需要第2次碎石治療者，碎石間隔7～10 d。一般將結石粉碎程度作為依據(jù)，對沖擊次數(shù)進行合理調(diào)整。每次碎石之后，囑咐患者術后注意多飲水，多活動，采用合適的體位引流輔助碎石排出。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1碎石療效 所有研究對象均順利完成手術，手術時間30～70 min，平均(49.63±4.36) min，其中1次碎石排凈者144例，占45.00%，2次碎石排凈者99例，占30.94%，3次碎石排凈者58例，占18.13%，剩余19例因3次治療無效改微創(chuàng)手術治療。本次研究中，顯效共有175例(54.69%)，有效共有126例(39.38%)，無效19例(5.94%)，總有效率為94.06%。

2.2是否發(fā)生并發(fā)癥資料對比 本研究中共有89例患者發(fā)生并發(fā)癥，占27.81%，主要為血尿、疼痛癥狀。發(fā)生并發(fā)癥與未發(fā)生并發(fā)癥的研究對象在結石長徑、結石寬徑、沖擊次數(shù)、沖擊能量上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 是否發(fā)生并發(fā)癥資料對比(n=320)

2.3影響因素 將結石長徑、結石寬徑、沖擊次數(shù)、沖擊能量帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，上述因素均是體外沖擊波碎石治療下尿路結石患者后引發(fā)并發(fā)癥的影響因素。見表2。

表2 發(fā)生并發(fā)癥因素分析

3 討 論

泌尿結石為常見泌尿外科疾病，其對患者帶來較大的身心影響，臨床主要表現(xiàn)為絞痛感、血尿等癥狀，在治療上主要以迅速排石和腎積水、梗阻解除為主，以預防疾病進一步發(fā)展對患者腎功能造成不可逆轉的損害[8-9]。傳統(tǒng)手術方法治療創(chuàng)傷較大，對機體帶來較大的應激，且術后并發(fā)癥較多，不利于術后康復，另外，傳統(tǒng)術式容易出現(xiàn)結石殘留現(xiàn)象，易于復發(fā)，不利于患者預后[10]。本次研究結果表明，采用體外沖擊波碎石治療后臨床癥狀均得到顯著的改善，療效確切，絕大部分患者的結石被排出。但患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中較多的是血尿及疼痛。血尿是由于沖擊波挫傷腎和腎盂粘膜的血管或解釋撞擊損傷粘膜所致，輕微血尿患者無需特殊處理，而較為嚴重的患者應及時進行處理，且需要注意其顏色、出血量及持續(xù)時間。本研究發(fā)現(xiàn)，結石長徑、結石寬徑、沖擊次數(shù)、沖擊能量是體外沖擊波碎石治療下尿路結石患者后引發(fā)并發(fā)癥的影響因素，針對上述因素，應做到：要求操作者熟悉掌握泌尿系統(tǒng)的解剖結構特點，在治療過程中盡可能將碎石粉碎至最小，排盡水囊內(nèi)的氣泡后再進行碎石，在水囊與身體接觸面涂抹耦合劑或適度緊壓探頭有利于減少能量耗損，不僅能徹底排出氣泡，還可避免皮膚瘀斑。術后定時隨訪復查,及時處理并發(fā)癥。

綜上所述，下尿路結石患者采用體外沖擊波碎石治療后，療效確切，但術后要注意血尿、疼痛等并發(fā)癥情況，結石長徑、結石寬徑、沖擊次數(shù)、沖擊能量是引起并發(fā)癥的因素。