三叉神經(jīng)痛實施顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療的臨床療效評價

馮艷宏 呂志霞

(西安大興醫(yī)院 710016)

神經(jīng)科治療臨床上，三叉神經(jīng)痛是一種常見神經(jīng)疼痛性疾病，盡管當前的醫(yī)學臨床已明確三叉神經(jīng)痛疾病的發(fā)病因素，但其有效的治療手段依舊在不斷的實踐與探究中，傳統(tǒng)臨床上普遍應用切斷三叉神經(jīng)感覺根為患者進行治療，具有一定的效果，當前我國醫(yī)療技術(shù)不斷進步，顯微神經(jīng)外科手術(shù)得到越來越多醫(yī)療人員的認可應用并在治療中發(fā)揮更好的效果[1-3]。本研究現(xiàn)選擇103例我院近三年收治的三叉神經(jīng)痛患者，將其作為研究病例，進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選入患者為我院2016年6月至2019年6月時段內(nèi)收治，共計103例，均為三叉神經(jīng)痛患者。以我院為患者提供的不同治療手段為依據(jù)，將其分為觀察組(53例)和對照組(50例)兩組。觀察組中，男21例，女32例，患者年齡在28～71歲之間，平均年齡為(48.1±6.2)歲，病程在0.3年～13年之間，平均病程為(4.8±1.1)年，疼痛分布包括第V1支5例，V2支9例，V3支9例，V1+V2支4例，V2+V3支23例，V1+V2+V3支3例，包含有典型三叉神經(jīng)痛23例、非典型三叉神經(jīng)痛20例、過渡型三叉神經(jīng)痛10例。對照組患者中，男20例，女30例，年齡范圍為30～70歲，平均為(48.0±6.0)歲，病程范圍為0.4～14年，平均為(5.1±1.2)年。疼痛分布包括第V1支4例，V2支8例，V3支10例，V1+V2支3例，V2+V3支20例，V1+V2+V3支5例，包含有典型三叉神經(jīng)痛21例、非典型三叉神經(jīng)痛19例以及過渡型三叉神經(jīng)痛10例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、疼痛分布等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表示具有可比性。納入、排除標準見相關(guān)文獻[4]。

1.2治療方法 我院為對照組患者提供三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)進行治療。將患者推入手術(shù)室后為其進行全麻處理，行氣管內(nèi)插管，取患者俯側(cè)臥位或仰臥位，將頭部略微抬高，抬高角度控制在20°以內(nèi)。根據(jù)患者具體的病情正確選擇切口位置，選擇枕部倒鉤型切口/橫切口(乳突后直切口)創(chuàng)建約5cm直徑的骨窗，翻開弧形腦硬膜后向下簽開小腦半球，再將橋腦角池蛛網(wǎng)膜撕開，同時將腦脊液吸出，觀察小腦組織塌陷，于患者小腦側(cè)通過電凝方式將三叉神經(jīng)孔露出并切斷，確保三叉神經(jīng)感覺根充分暴露。應用神經(jīng)鉤將三叉神經(jīng)感覺根鉤起，再將與橋腦相靠近的四分之三根據(jù)根外側(cè)切斷，采用生理鹽水為患者沖洗血液后，將腦硬膜、肌肉、皮下組織及皮膚一一縫合，完成手術(shù)。隨后在切口的外置用敷料處理，整個手術(shù)過程中要注意保護好患者的腦組織和腦干，時刻準備對抗各種出血的情況。我院為觀察組患者提供微血管減壓術(shù)進行治療。將患者推入手術(shù)室后為其進行全麻，行氣管內(nèi)插管，與對照組患者處理方法相同。取患者側(cè)臥位或仰臥位，抬高頭部為15°左右，在患者耳朵后作一小切口，確定入路方式，結(jié)合患者的實際病情選擇切口類型，創(chuàng)建骨窗，切開腦硬膜后探查橋腦角，在手術(shù)過程中采用冷光源進行照明，探查過程中應用顯微腦壓板，向下簽開小腦半球后將橋腦角池蛛網(wǎng)膜撕開，并將腦脊液吸出，觀察和等待小腦組織塌陷，采用內(nèi)窺鏡觀察可能出現(xiàn)壓迫的血管與蛛網(wǎng)膜情況，采用Tefflon墊片隔離三叉神經(jīng)感覺以及患者的血管，應用生理鹽水沖洗血液后逐一縫合患者腦硬膜、肌肉、皮下組織和皮膚，完成手術(shù)。切口敷料與加壓包扎與對照組患者手術(shù)操作方法一致，手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師的操作必須確保精準度，保護患者腦組織，做好對抗出血的各項準備。觀察指標見相關(guān)文獻[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)療效的對比 觀察組患者手術(shù)優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效的比較(n)

2.2兩組患者疼痛完全緩解情況的對比 觀察組患者疼痛完全緩解情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛完全緩解情況比較(n)

2.3兩組患者疼痛癥狀緩解時間的對比 觀察組患者各項疼痛癥狀緩解時間均比對照組患者短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛緩解時間比較(n)

2.4兩組患者滿意度的對比 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n)

3 討 論

有臨床研究顯示，近年來我國三叉神經(jīng)痛疾病的發(fā)病率越來越高，患者出現(xiàn)撕裂樣、陣發(fā)樣的痛感[7]。該病主要為患者面部三叉分布區(qū)產(chǎn)生的疼痛感，陣發(fā)性特點顯著，一些患者由于害怕疼痛而不敢進食、漱口等，又造成面部口腔衛(wèi)生出現(xiàn)問題，形成交叉性感染[8]。現(xiàn)今的治療臨床上針對三叉神經(jīng)痛的應用方法較多，主要分為手術(shù)治療、針灸理療、注射治療、藥物治療，伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，為了達到疾病根治的效果，當前越來越多患者選擇手術(shù)治療，尤其是顯微技術(shù)快速發(fā)展和廣泛應用后，其手術(shù)創(chuàng)傷小、臨床療效好、復發(fā)率低等優(yōu)勢更是得到越來越多醫(yī)療人員與患者的高度認可[9]。為三叉神經(jīng)痛患者選擇手術(shù)治療時，適合的體位選擇、頭皮切口位置選擇等非常重要，其中微血管減壓術(shù)的治療就是通過對患者三叉神經(jīng)壓迫作用的解除來達到保障療效的目的[10]。手術(shù)過程中，醫(yī)療人員確保患者頭部與地面保持平行，從而確保聽神經(jīng)與面神經(jīng)所處的位置較低，而三叉神經(jīng)更能得以充分暴露，便于后續(xù)的手術(shù)解剖工作。本研究中，采用微血管減壓術(shù)治療的觀察組患者疼痛緩解情況、手術(shù)療效、疼痛緩解時間以及滿意度等指標均比采用三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)治療的對照組患者更好，該結(jié)論與劉明偉[11]在其論著中的研究結(jié)論相似，再次證實顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的有效性。

綜上所述，本研究提倡為三叉神經(jīng)痛患者提供微血管減壓術(shù)治療，療效顯著，疼痛緩解情況更好，值得廣泛推廣應用。