經皮微創(chuàng)鋼板內固定與傳統(tǒng)術式治療脛骨平臺骨折療效和膝關節(jié)功能的比較研究

侯兵 劉濤 吳則龍

(1.靖邊縣人民醫(yī)院骨科，陜西 榆林 718500；2.陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院骨二科，陜西 商洛 711500)

作為臨床上常見的關節(jié)內骨折，脛骨平臺骨折多由直接或間接暴力所致，傳統(tǒng)臨床治療脛骨平臺骨折多以切開復位內固定為主，其對于患者膝關節(jié)功能恢復、癥狀緩解具有一定的作用，然而手術創(chuàng)傷大，患者術后存在膝關節(jié)黏連、僵硬等并發(fā)癥風險，療效不甚理想[1-2]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經皮微創(chuàng)鋼板內固定術以其創(chuàng)傷小、術后恢復快、預后好等優(yōu)越性在脛骨平臺骨折治療中得以應用，為探究其臨床有效性，此次研究收集脛骨平臺骨折患者78例，均為2016年6月至2019年6月我院收治患者。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例納入時間范圍為2016年6月～2019年6月，對該時間段內我院78例脛骨平臺骨折患者進行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組(n=40)與對照組(n=38)，兩組患者男女比例分別為21：19、20：18，平均年齡分別為(43.84±3.26)歲、(43.91±3.15)歲；致傷原因：觀察組16例為交通事故傷、9例為摔傷、10例為高處墜落傷、其他5例；對照組15例交通事故傷、8例摔傷、11例高處墜落傷、其他4例；Schatzher分型：觀察組10例Ⅰ型、15例Ⅱ型、9例Ⅲ型、3例Ⅳ型、3例Ⅴ型；對照組11例Ⅰ型、14例Ⅱ型、7例Ⅲ型、4例Ⅳ型、2例Ⅴ型。統(tǒng)計學軟件對兩組患者年齡、性別、致傷原因等基線資料進行處理結果發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明兩組差異小可進行對比分析。納入、排除標準見相關文獻[3]。

1.2方法 對照組：給予傳統(tǒng)切開復位內固定治療，結合CT、X線診斷結果，于膝關節(jié)正中前內行一手術切口，使得脛骨平臺以及脛骨上段充分暴露，切開關節(jié)囊，予以復位操作，內固定選擇鋼板螺釘。觀察組：采用經皮微創(chuàng)鋼板內固定治療。術前患者給予跟骨牽引，確保軟組織條件符合手術要求后，再進行手術治療。結合X線片對患者骨折情況、脛骨形態(tài)進行全面評估，從而選擇長度、形態(tài)適宜的鋼板，做好術前塑形。麻醉方式為持續(xù)硬脊膜外麻醉，結合患者骨折情況于脛骨平臺內側或外側行一3～5 cm手術切口，進入關節(jié)囊后對交叉韌帶、半月板予以檢查，平臺關節(jié)面顯露后將其恢復平整，通過植骨操作彌補骨質缺損。針對交叉韌帶止點撕脫患者，應復位撕脫骨塊并作復位處理。在C型臂X線機透視作用下，評估關節(jié)面復位情況，并對其他骨折部位進行復位。自深筋膜與骨膜位置將支持鋼板順切口位置向遠端推進直至到達理想位置，將克氏針分別置入鋼板近端及最遠端螺孔釘孔，選擇相應長度鋼板套上克氏針，明確鋼板螺釘位置及所需鉆入螺釘?shù)奈恢茫x擇釘孔位置分別行1.0 cm縱形切口，將釘孔充分暴露，經過鉆孔、攻絲處理，將螺釘擰入，并予以固定。在固定對側髁關節(jié)時，可采用重建鋼板，選擇相應的位置于近端行一1.0 cm切口，向遠端推入合理位置。完成固定后需要對患者關節(jié)穩(wěn)定性進行檢查，若患者合并側副韌帶損傷，一般無需特殊修復。針對存在半月板損傷患者，選擇6-0可吸收線進行縫合。術后常規(guī)放置引流管，并對關節(jié)部切口逐層縫合。觀察指標見相關文獻[4-7]

2 結 果

2.1兩組患者手術相關指標對比 如表1所示，兩組患者在住院時間及骨折愈合時間方面觀察組均短于對照組，在切口長度方面觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比

2.2兩組患者術后膝關節(jié)活動度對比 經過不同手術治療，觀察組患者術后伸膝、屈膝最大角度均優(yōu)于對照組，兩組差異對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后膝關節(jié)活動度對比

2.3兩組患者膝關節(jié)功能對比 隨訪結果顯示觀察組、對照組優(yōu)例數(shù)分別為28例、23例，良分別為9例、7例，統(tǒng)計學計算P<0.05，前者優(yōu)于后者。見表3。

表3 兩組患者膝關節(jié)功能對比(%)

2.4兩組患者術后并發(fā)癥率對比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組低于對照組(5.0%VS23.7%)，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比(%)

3 討 論

目前，臨床治療脛骨平臺骨折多強調的是保持關節(jié)面及韌帶平整、完整、恢復膝關節(jié)功能，選擇一種創(chuàng)傷小、恢復快的有效術式成為臨床研究的重點[10]。此次研究觀察組患者接受的是經皮微創(chuàng)鋼板內固定手術治療，其作為一種微創(chuàng)手術，手術過程中僅需要在骨折遠端行一小切口，然后將內固定鋼板由骨膜外插入，不僅無需暴露骨折區(qū)域，而且術中不作骨膜剝離操作，降低了對組織的損傷，對患者血液循環(huán)無明顯影響，本次研究結果顯示在手術指標方面，觀察組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，膝關節(jié)活動度范圍大于對照組，隨訪觀察顯示觀察組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率達到92.5%，高于對照組，與以往學者研究結果一致，證實了經皮微創(chuàng)鋼板內固定治療的有效性。在手術安全性及預后方面，經過經皮微創(chuàng)鋼板內固定手術治療的觀察組患者術后并發(fā)癥僅為5.0%，低于對照組，體現(xiàn)了其良好的預后。

綜上所述，針對脛骨平臺骨折患者實施經皮微創(chuàng)鋼板內固定治療，是提升患者膝關節(jié)功能、促進患者術后恢復、減少術后并發(fā)癥的有效術式，創(chuàng)傷小、安全性高，可予以推廣、應用。