疏肝清膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎臨床療效觀察

段會強 王文兵 張建偉

(1.陜西省寶雞市扶風縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，陜西 寶雞 722200；2.陜西省咸陽市永壽縣中醫(yī)醫(yī)院外科，陜西 咸陽 713400)

慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)屬消化系統(tǒng)常見病。肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者臨床表現(xiàn)為濕熱內(nèi)阻、肝胃不和、肝膽氣滯等中醫(yī)癥狀，中醫(yī)辨證治療應以清瀉濕熱、疏解郁結(jié)、行氣止痛為主要治則[1-3]。本方案采用疏肝利膽湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，觀察其臨床療效及安全性，為此類患者臨床治療方案的完善提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數(shù)字隨機表法將我院2018年3月～2019年2月收治的92例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男26例，女20例，年齡(54.39±8.71)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.81±3.47) kg/m2，病程(1.31±0.36)年。觀察組中男27例，女19例，年齡(54.44±8.63)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.75±3.52) kg/m2，病程(1.28±0.34)年。兩組患者基礎資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[4-5]。

1.2方法 患者入組后，完善臨床中醫(yī)證候積分測評、實驗室檢查、B超檢查等，對兩組患者實施常規(guī)西醫(yī)治療，選擇抗菌消炎藥物甲硝唑、環(huán)丙沙星等治療，再予以抗結(jié)石的熊去氧膽酸片口服治療，每次150 mg/次，3次 /d。根據(jù)患者臨床癥狀給予對癥治療。觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上再予以疏肝清膽湯治療。疏肝清膽湯組方：黨參、茯苓、炒枳殼、延胡索、姜黃、白術(shù)、茵陳各15 g，炒川楝子、炒雞內(nèi)金、柴胡各10 g，白芍30 g，蒲公英20 g，甘草6 g。辨證加減，若患者便秘嚴重者再加大黃(后下)10 g，結(jié)石者加海金沙、金錢草各10 g，嘔吐惡心者加竹茹、砂仁(后下)各5 g，加水煎煮早晚溫服，每日一劑。兩組患者均連續(xù)治療4周為一療程。觀察指標及方法：對兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分進行測評并行組內(nèi)治療前后比較及治療后組間比較。收集整理兩組患者治療前后臨床癥狀、實驗室指標、影像學指標檢測結(jié)果，兩組患者完成治療療程后，對臨床療效進行測評并行組間比較；對兩組患者治療前后行腹部B超檢查，根據(jù)B超變化情況判斷B超臨床療效率并行組間比較，收集整理兩組患者治療期間藥物不良反應，并行組間比較。療效判斷標準見相關(guān)文獻[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及變化幅度比較 兩組患者入組時中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4周后，兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察者評分及下降幅度均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及變化幅度比較(n=46)

2.2兩組患者治療后臨床療效率比較 兩組患者完成一療程治療后，觀察組患者臨床療效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效率比較[n(%)]

2.3兩組患者B超療效率比較 兩組患者完成一療程治療后，觀察組患者B超檢查結(jié)果臨床療效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者B超療效率比較[n(%)]

2.4兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較 治療期間兩組患者藥物不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)治療疾病主張標本兼治，急則治標、緩則治本，對于慢性疾病，中醫(yī)擅長從臟腑理論入手，辨析不同臟腑間的相互關(guān)系在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的變化，采取多臟腑聯(lián)合治療的原則達到治療患者病因的目的[7]。在中醫(yī)典籍里未出現(xiàn)慢性膽囊炎的病名，即將臨床癥狀與中醫(yī)典籍所描述的肝膽疾病相對照發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)所記載的“黃疸” “脅痛” “膽脹”等疾病與慢性膽囊炎臨床癥狀較為類似[8]。中醫(yī)認為，膽為中清之腑，受患者情志、寒暑變化、飲食節(jié)律等影響，而形成濕熱內(nèi)阻，疏泄失度、膽氣羸弱，導致肝氣郁結(jié)、通降失利、膽氣橫逆犯胃，終成肝胃不和之癥，損毀膽囊功能形成慢性膽系疾病如黃疸、脅痛、膽脹等[9]。

本方案采用疏肝清膽湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者，結(jié)果顯示，較之于單純的西醫(yī)常規(guī)治療，患者在臨床癥狀改善效果、臨床綜合療效率、B超療效率方面均有明顯的優(yōu)勢。且兩種治療方案之間的藥物不良反應差異無統(tǒng)計學差異。不良反應的類型主要以抗菌藥物常見不良反應為主。說明疏肝清膽湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者安全有效。

綜上，疏肝清膽湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者，可有效改善患者中醫(yī)證候積分，提升臨床療效，且并未增加患者的藥物不良反應率，該治療方案是治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者的對癥方案，具有較高的臨床價值。