炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾對慢性房顫患者臨床療效及對心室率和血漿Hcy水平的影響分析

任國強(qiáng) 任蕾蕾 張超

(1.陜西省延安市富縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,陜西 延安 727500;2.陜西省延安市富縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,陜西 延安 727500;3.蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,陜西 渭南 715500)

心房顫動(Atrial fibrillation，AF)是心律失常中最為常見的類型，AF是臨床高致殘率和高死亡率疾病之一。中醫(yī)藥治療疑難雜癥方面頗有建樹[1-3]。本研究采用炙甘草湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療慢性房顫患者，觀察其對患者心室率及血漿同型半胱氨酸(Hcy)的影響，以期為臨床制定慢性房顫患者的治療方案提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2019年5月我院收治的慢性房顫患者80例，按照治療方案將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中男24例，女16例，年齡(59.38±7.38)，慢性房顫病程(2.17±0.62)年，均為長期持續(xù)性房顫，美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級構(gòu)成：Ⅱ級23例，Ⅲ級17例，合并疾病：高血壓18例，冠心病11例，擴(kuò)張型心肌病4例，糖尿病7例。觀察組患者中男25例，女15例，年齡(59.47±7.41)，慢性房顫病程(2.24±0.65)年，均為長期持續(xù)性房顫，NYHA心功能分級構(gòu)成：Ⅱ級24例，Ⅲ級16例，合并疾病：高血壓17例，冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病5例，糖尿病6例。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2治療方法 兩組患者均予以常規(guī)健康宣教及治療方案講解，均予以酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片，25 mg/次，2次 /d)，觀察組患者再予以炙甘草湯治療。中藥組方：炙甘草、麥冬、麻仁各12 g，桂枝、生姜各9 g，生地24 g、阿膠 、黨參各6 g，大棗6枚，加米酒煎湯去渣后阿膠烊化后早中晚分次服用，每日一劑。觀察指標(biāo)及方法：采集兩組患者治療前后靜脈血檢測血清Hcy水平，行ECG檢查，計(jì)算心室率，超聲檢查心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排量(CO)、二尖瓣快速充盈期血流速度/心房收縮期血流速(E/A)、排血指數(shù)(CL)，上述指標(biāo)組內(nèi)行治療前后比較，治療后行組間比較。完成治療后，對兩組患者臨床療效進(jìn)行測評，并行組間比較；收集整理兩組患者治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)率并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后心室率及Hcy水平比較 兩組患者治療前心室率、Hcy水平比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2個月后，兩組患者心室率、Hcy水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心室率及Hcy水平比較

2.2兩組患者治療前后心臟功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前LVEF、CO、E/A、CL比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2個月后，兩組患者LVEF、CO、E/A、CL均較治療前上升，且觀察組患者上述指標(biāo)均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟功能指標(biāo)比較

2.3兩組患者治療后臨床療效率比較 完成治療后，觀察組患者臨床總有效率較對照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床總療效率比較[n(%)]

2.4治療期間兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 治療期間兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討 論

房顫患者的心室電活動異常導(dǎo)致心臟機(jī)械運(yùn)動發(fā)生紊亂，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，缺血或者血壓驟然升高等導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀及嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的生命安全及健康造成嚴(yán)重影響[5]。臨床對于慢性房顫病機(jī)的研究時間較長，從最開始的遺傳因素、離子通道因素、電生理因素為慢性房顫的病機(jī)，發(fā)展至現(xiàn)在臨床認(rèn)為的炎癥狀態(tài)、氧化應(yīng)激狀態(tài)等病機(jī)學(xué)說[6-7]。雖然有上述的研究結(jié)論，但仍然不能全面、準(zhǔn)確地反映慢性房顫的發(fā)病病機(jī)[8]。以上述病機(jī)為治療方案的制定基礎(chǔ)，仍然不能使慢性房顫患者獲得穩(wěn)定的臨床療效。中醫(yī)將房顫患者歸于心悸范疇，病機(jī)為陰血不足、陽氣虛弱。臨床治療以益氣滋陰，通陽復(fù)脈為主[9]。血清Hcy是機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志物，其在血漿中富集，近年來Hcy在心血管疾病中的變化受到臨床的高度重視。其升高是心腦血管疾病的危險因素。臨床研究顯示，高Hcy是房顫患者的高危因素[10]。本方案采用上述兩指標(biāo)作為治療療效的指示指標(biāo)。本研究采用炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾抗房顫治療，結(jié)果顯示較之于單純的抗房顫藥物美托洛爾治療，其在改善患者心室率、血清Hcy水平，提升患者心功能狀況，提升臨床總有效率方面優(yōu)勢明顯，且不增加患者的藥物不良反應(yīng)率。

綜上，炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性房顫患者可有效降低患者心室率及Hcy水平，提高患者心臟功能及臨床療效率，但患者的藥物不良反應(yīng)率并未增加，說明該治療方案對慢性房顫患者安全有效，臨床價值較高。