補陽還五湯應用于緩慢性心律失常中的價值以及對心功能恢復的改善效果

翟夏 康啟 董靜

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西省中西醫結合防治心血管疾病重點實驗室，陜西 咸陽 712000)

作為臨床十分多發的心血管病癥，緩慢性心律失常主要是竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導阻滯(包括竇房傳導阻滯、心房內傳導阻滯、房室傳導阻滯)等以心率減慢為特征的疾病[1]。一旦心功能受損，臨床將造成冠狀動脈，腦部動脈，腎臟動脈，腸系膜動脈發生供血障礙，患者出現呼吸急促，咳嗽，乏力等反應，更為嚴重的情況將導致患者在短期內出現心臟血流動力紊亂，從而危害患者生命安全，因此對緩慢性心律失常患者改善心功能成為目前臨床研究重點[2-4]。在以往對患者的治療中，多采取西藥處理，但是效果不佳。因此目前臨床開始致力于研究補陽還五湯應用于其中。本文以此為研究目的，對我院于2018年1月到2019年2月期間接收的心律失常患者112例進行分析，研究補陽還五湯治療病癥后，對心功能的改善效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1基本資料 納入本院在2018年1月到2019年2月期間收治的心律失常患者112例，通過中心隨機化分組模式，分為研究組和對照組。其中研究組72例，對照組40例。納入排除標準見相關文獻[2-5]。72例研究組中，37例為男性，35例為男性，平均年齡(68.4±10.2)歲，其中竇性心動過緩42例，病態竇房結綜合征20例，心臟傳導阻滯10例；40例對照組中，19例為男性，21例為女性，平均年齡(68.2±10.1)歲，其中竇性心動過緩20例，病態竇房結綜合征10例，心臟傳導阻滯10例。基線資料對比，組間無統計學意義(P>0.05)。本次研究征得倫理委員會批準，符合研究流程。

1.2方法 兩組均行基礎西藥治療，口服普羅帕酮(國藥準字H31020492 產品規格：50 mg*100s(信誼) 生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司)，初始劑量每次100 mg，每日3次，持續治療7日后，如果病情沒有得到改善，則提高劑量，等效果穩定后，降低劑量到每日150 mg。同時加行胺碘酮(國藥準字H19993254 生產廠家：賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司)200 mg治療。如心率>100次/min，則劑量為400毫克，心率80到100次/min，每次200毫克，每日2次；<80次，為每次200毫克，每日1次。以1個月為一治療周期。研究組加行補陽還五湯，選取30 g黃芪，15 g當歸，15 g川穹，15 g赤芍，15 g桃仁，15 g紅花，15 g地龍，用水煎煮150毫升。每日服用兩次，早晚各一次，以一個月為一治療周期。觀察標準：采用超聲心動圖和多普勒技術，對兩組治療前后分別進行1次心臟檢查。選取HP-SONOS[6]彩色多普勒超聲顯像系統，探頭頻率設定為2.5MHz，應用M型超聲依據ISFC/WHO進行比奧純測定，測定結果反復2-3次選取平均值作為本次測定結果。心臟重塑指標記錄：左室短長軸之比(D/L)，左室舒張末期內徑(LVEDd)，室間隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(LVPWT)，依據Devereux公式[7]計算左室心肌重量(LVM)以及指數(LVMI)。左室收縮功能指標記錄：左心室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、心搏量(CO)，射血分數(EF)。左室舒張功能指標：記錄舒張早期速度峰值(E)，舒張末期速度峰值(A)，記錄E/A。記錄兩組有效率，治療后心功能改善相差2級或者3級判定為有效，心功能改善相差1級判定為改善，無效為沒有好轉甚至病情加重。

1.3統計學方法 112例緩慢性心律失常患者資料納入SPSS21.0 for windows軟件中核算處理，采用均數(Mean Value)±標準差(Standard Deviation)形式計算研究組和對照組的D/L、LVEDd、IVST、LVPWT、LVm、LVMI、EDV、ESV、SV、CO、EF、E、A評分，采用t檢驗，總有效率分析計算用率(%)形式處理，采用卡方檢驗，組間P<0.05判定有差異性。

2 結 果

2.1總有效率 研究組72例中，有效36例(50.00%)，改善30例(41.67%)，無效6例(8.33%)，總有效率為66例(91.67%)。對照組40例中，有效14例(35.00%)，改善12例(30.00%)，無效14例(35.00%)，總有效率為26例(65.00%)。組間對比χ2=12.4661,P=0.0004。

2.2兩組患者治療前后心臟重塑指標變化 兩組治療前D/L、LVEDd、LVST、LVPWT、LVm、LVMI指標對比不具有統計學意義(P>0.05)。兩組治療后LVST指標對比不存在統計學意義(P>0.05)；研究組治療后D/L、LVEDd、LVPWT、LVm、LVMI指標低于對照組，兩組比較存在統計學意義(P<0.05)，研究組治療后LVST指標高于對照組，兩組對比具有統計學意義(P<0.05)。見表1-3。

表1 研究組和對照組治療前后D/L以及LVEDd指標

表2 研究組和對照組治療前后LVST以及LVPWT指標

表3 研究組和對照組治療前后LVm以及LVMI指標

2.3兩組治療后左室功能指標分析 由表4數據證實，兩組E功能指標對比，不具有統計學意義(P>0.05)，研究組EDV、ESV、A指低于對照組，兩組對比具有統計學意義(P<0.05)；研究組SV、CO、EF指標高于對照組，組間比較存在差異性(P<0.05)。見表4。

表4 研究組和對照組左室功能指標對比

3 討 論

目前多項研究分析，抗心律失常藥物可能在一定程度上提升患者死亡率[8]。經過本文數據證實，經過補陽還五湯治療后，研究組總有效率66例(91.67%)高于對照組26例(65.00%)。作為臨床西藥中最為多見的抗心律失常藥物，普羅帕酮作為廣譜以及高效的藥物，主要通過競爭性的對受體進行抑制，從而對心肌細胞膜外鈉離子內流速度進行下降，改善心肌收縮除極速度，讓電沖動傳導速度下降，達到對心肌興奮性的抑制效果。同時對心動過速以及實性異位搏動也達到一定治療效果，有數據證實，如果對普羅帕酮的劑量增加，則會導致患者的負性心肌程度降低，舒張末壓上升同時心排量降低，導致效果變差。胺碘酮作為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，本身具有多種電生理效應，能夠對K+離子通道進行中斷，另外對Ca2+以及Na+進行阻滯，相對來說也能夠對心功能指標改善，但是因患者機體能力較差，只有通過中藥湯劑治療，從而穩定機體平衡，達到最佳效果。另外在本次研究中，患者經過補陽還五湯治療后，其心臟重塑以及左室收縮舒張功能的各項指標均有顯著改善，其對照組改善并不明顯，證實補陽還五湯對心臟重塑和心功能的調節是十分有利的。現在醫學數據證實，心律失常作為心肌功能障礙性病癥，臨床依據生理病理基礎，分為電沖動起源異常以及傳導途徑兩種類型，電沖動起源異常包含室性心律失常，傳導途徑是臨床多見類型，在本文心功能指標的調節中，研究組EDV、ESV、A指低于對照組，兩組對比具有統計學意義(P<0.05)；研究組SV、CO、EF指標高于對照組，組間比較存在差異性(P<0.05)。

綜合上述結論，補陽還五湯應用于緩慢性心律失常中的價值可行，同時在一定程度上改善了心臟以及心功能指標，具有臨床推廣價值。