誘導膜技術結合骨搬運技術兩階段治療脛骨創傷后骨髓炎的臨床療效觀察

王昊 喬喜婷

(咸陽市中心醫院骨一科 腫瘤二科，陜西 咸陽 712000)

脛骨創傷性骨髓炎常出現于脛骨開放性骨折,對脛骨創傷后骨髓炎進行骨搬運技術與誘導膜聯合治療，生物性能較佳[1-2]。本研究選擇2018年5月至2019年4月在本院就診的脛骨創傷后骨髓炎進行骨搬運技術與誘導膜兩階段聯合治療。報告如下。

1 資料和方法

1.1基礎資料 臨床選擇2018年5月至2019年4月在本院就診的脛骨創傷后骨髓炎患者80例，致傷因素：高處墜落32例，砸壓傷20例，交通事故28例。合并傷：多發性四肢骨折10例，骨盆骨折12例，胸部外傷14例。病程6～26個月，平均(16.4±2.4)個月；其中男性46例，女性34例；骨缺損長度4～10 cm，平均(6.4±2.1) cm；。納入、排除標準見相關文獻[3]根據隨機對照法分組，分為對照組(n=40)、研究組(n=40)，研究組致傷因素：高處墜落14例，砸壓傷10例，交通事故16例。合并傷：多發性四肢骨折5例，骨盆骨折7例，胸部外傷7例；病程6～26個月，平均(16.3±2.5)個月；其中男性23例，女性17例；骨缺損長度4～10 cm，平均(6.3±2.2) cm；對照組致傷因素：高處墜落18例，砸壓傷10例，交通事故12例；合并傷：多發性四肢骨折5例，骨盆骨折5例，胸部外傷7例。病程6～26個月，平均(16.5±2.3)個月；骨缺損長度4～10 cm，平均(6.3±2.1) cm，兩組的骨缺損長度、病程、合并傷、致傷因素、性別等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究組：進行骨搬運術與誘導膜術聯合治療，共分兩階段治療，第一階段：手術前按照病人的脛骨X線平片予以設計，選擇Ilizarov或Orthofix延長型適宜外固定支架；手術中按照術前檢測結果安裝外固定支架；將內固定裝置拆除，將病變部位感染病灶徹底清創，將瘢痕組織、炎性肉芽組織、壞死組織清除，將感染壞死骨組織清除徹底；骨壞死感染組織徹底清除，切除骨組織范圍為與壞死感染骨組織相距5 mm以外健康組織，斷端截骨滲出新鮮血液，通暢髓腔，形態正常，應用大量鹽水、雙氧水進行反復沖洗，對骨缺損處的瘢痕、肉芽組織進行仔細探查；對骨組織的長度進行仔細檢測，進行骨水泥骨柱，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(混有10%質量比的萬古霉素)，骨缺損處置放拉絲期塑形，生理鹽水反復沖洗發熱期骨水泥，減輕組織熱損傷；引流管置入，創口閉合，術后對病人指導部分負重步行；如出現合并軟組織、皮膚損傷，PMMA骨水泥置入后，創面覆蓋脛后動脈穿支皮瓣。第二階段手術：順原切口切入，將PMMA骨水泥取出，將形成的骨水泥誘導膜進行縫合，傷口閉合。小切口切開脛骨兩側設計的截骨處，對外固定支架進行及時調整，環抱剝離骨膜內，潛行隧道內輸送線鋸進行脛骨環抱，透視下予以線鋸截骨透視，將軟組織進行保護，避免副損傷。脛骨截斷后再次確定透視，骨膜縫合，兩側切口閉合。術后一周予以骨搬運，骨搬運每節段速度為每日1 mm，共進行4次；如病人發生劇烈疼痛可對搬運速度適當減緩，調節為每日0.5 mm或0.75 mm。按照藥敏結果應用抗菌藥物。對照組：進行骨缺損填充抗生素骨水泥二期植骨術，比較兩組的臨床治療效果；比較兩組各項臨床指標；術后1.5年隨訪，比較兩組出現植骨對接端愈合不良、骨軸向偏移、針道感染、骨髓炎復發等并發癥發生情況；比較兩組的總帶架時間、總治療時間、兩階段平均間隔時間。臨床評估標準見相關文獻。[4]

2 結 果

2.1兩組臨床效果比較 研究組治愈30例(75.0%)，有效8例(20.0%)，無效2例(5.0%)，對照組治愈22例(55.0%)，有效5例(12.5%)，無效13例(32.5%)，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2兩組各項指標比較 研究組的總帶架時間、總治療時間、兩階段平均間隔時間等指標與對照組相比，顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項指標比較

2.3術后隨訪兩組并發癥比較 研究組出現植骨對接端愈合不良、骨軸向偏移、針道感染、骨髓炎復發等并發癥發生情況與對照組相比，顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 術后隨訪兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

本研究觀察脛骨創傷后骨髓炎進行骨搬運技術與誘導膜技術兩階段聯合治療的臨床效果，結果顯示：研究組治愈30例(75.0%)，有效8例(20.0%)，無效2例(5.0%)，對照組治愈22例(55.0%)，有效5例(12.5%)，無效13例(32.5%)，兩組比較差異顯著(P<0.05)；術后1.5年隨訪，研究組出現植骨對接端愈合不良、骨軸向偏移、針道感染、骨髓炎復發等并發癥發生情況與對照組相比，顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組的總帶架時間、總治療時間、兩階段平均間隔時間等指標與對照組相比，顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)，與等[5]的研究結果大體一致，骨搬運技術是治療骨缺損的新型技術，帶架時間隨著搬運骨的長度而逐漸延長[6-7]。骨搬運技術的主要并發癥為對接端愈合不良及骨搬運過程中軸向偏移，在骨搬運過程中軸向偏移是指對接端與搬運骨段發生不良對位，發生異常的下肢力線，與置入外固定支架位置偏移、患肢肌肉對抗力均衡性較差等因素密切相關，可調節外固定支架扇氏釘、應用橄欖枝、調節安裝配件等方式對搬運骨段進行軸線偏移糾正[8-9]。本研究發現，在脛骨創傷后骨髓炎進行骨搬運技術、誘導膜技術聯合治療，可顯著減低術后植骨對接端愈合不良、骨軸向偏移、復發等并發癥，縮短總帶架時間、兩階段平均間隔時間。綜上所述，脛骨創傷后骨髓炎進行治療，臨床效果較佳，術后并發癥少，康復迅速。