脊神經后支脈沖射頻術與射頻熱凝術治療老年帶狀皰疹后神經痛的療效比較

余倩 康新國 鄒晉峰 龍娟△

(1.貴州省人民醫院神經內科 550002；2.貴州省人民醫院疼痛科 550002)

帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹最常見的并發癥[1]。年齡超過60歲的患者帶狀皰疹后神經痛的發生率高達20%～30%，近年來，經皮脈沖射頻術作為一種治療疼痛的微創介入方法已被用于臨床治療慢性疼痛，并取得良好效果[2-3]。因此，本研究擬通過將經皮脈沖射頻術與射頻熱凝術治療老年患者帶狀皰疹后神經痛進行對比，以期評估經皮脈沖射頻術治療帶狀皰疹后神經痛的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月(2019年6月在貴州省人民醫院疼痛科接受治療的62例帶狀皰疹后神經痛患者臨床資料，所有患者符合帶狀皰疹后神經痛診斷，病程為發現皰疹后在3～8個月，疼痛分布區域為胸段脊神經節支配區域(T1～T12)。根據手術方式將患者分為兩組：脊神經后支神經脈沖射頻術組(A組，n=30)和脊神經后支射頻熱凝術組(B組，n=32)。所有患者簽署術前知情同意書，術后對病人進行隨訪，隨訪時間為12月。納入標準(1)符合帶狀皰疹后神經痛診斷標準；(2)疼痛時間>3個月；(3)疼痛區域為胸段脊神經節支配區域(T1(T～12)；(4)視覺模擬量表評分(visual analog scale，VAS)>4分；(5)經皮脈沖射頻術由同一醫師團隊完成；(6)無凝血功能障礙、嚴重心腦血管合并癥及精神病史等。排除標準(1)其他原因導致的神經病理性疼痛或因腫瘤造成免疫力低下局部并存帶狀皰疹神經痛的患者者；(2)疼痛區域為非胸段脊神經節支配區域；(3)凝血功能障礙、嚴重心腦血管合并癥及精神障礙不能配合者等。

1.2方法 病人取俯臥位，鼻導管吸氧，心電監護，術中密切檢測生命體征。常規消毒鋪巾。根據疼痛區域確定病毒侵犯的脊神經根節段來選擇手術范圍，確定穿刺目標脊神經后支和數目，并做好皮膚標記。1%利多卡因局部浸潤麻醉，采用C型臂X射線機透視正側位定位，行脈沖射頻治療的患者將穿刺針沿皮膚標記處穿刺進入到達上關節突外側緣，C型臂X射線機透視確認穿刺針位置后拔出針芯，置入射頻電極進行電刺激試驗，行感覺和運動測試，感覺測試為應用頻率50 Hz、電壓0.3～0.5 V刺激時，患者訴疼痛或異感部位與術前一致；運動測試應用頻率2 Hz、電壓1.0～1.2 V刺激時能誘發觀察脊神經后支支配區域肌肉抽搐。表明針尖位于脊神經后支旁，穿刺成功。啟動脈沖射頻模式，每點予42℃、120 s兩個射頻周期。治療結束拔針后，讓病人靜臥休息60 min，觀察有無不良反應；行射頻熱凝術的患者采用同樣方式確定穿刺針位置后，拔出針芯，回抽無氣體、血液以及其他液體，置入射頻針，射頻溫度選擇50 ℃左右，2 Hz，45 V，射頻作用時間<60 s，治療結束拔針后，讓病人靜臥休息60 min，觀察有無不良反應。觀察記錄兩組患者術前(T1)、術后1 d(T2)、1月(T3)、6月(T4)VAS評分和睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)的變化，評價患者疼痛緩解程度及生活質量改善情況，并記錄患者術后感染、氣胸及麻木等并發癥的發生情況。PSQI評分是對患者的睡眠質量進行評分，總分分布在0～21分之間，分數越高代表睡眠質量越差。

2 結 果

2.1患者的一般情況 總共納入62例老年帶狀皰疹后神經痛患者，其中A組30例，B組32例。年齡為61～82歲，男性28例，女性34例，隨訪12個月，無失訪病例。兩組患者性別、年齡、病程比較無統計學差異(P>0.05)(見表 1)。所有患者術中及術后未發現感染、氣胸等并發癥，B組有5例患者術后1d發生麻木情況(15.5%)，患者自訴麻木可以忍受，未行特殊處理，術后1月隨訪4例訴麻木明顯減輕，6月隨訪5例患者訴麻木消失。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2兩組患者不同時點的VAS評分比較 與T1比較，兩組患者術后各時點VAS評分均較術前降低(P<0.05)；與T2比較，A、B組在T3-T4時均明顯降低(P<0.05)；與A組比較，B組術后各個時間點VAS評分均更低(P<0.05)

表2 兩組患者VAS評分的比較

2.3兩組患者不同時點的PSQI評分比較 與T1比較，兩組患者術后各時點PSQI評分均較術前降低(P<0.05)；與T2比較，A、B組在T3-T4時均明顯降低(P<0.05)；與A組比較，B組術后各個時間點PSQI評分均更低(P<0.05)。

表3 兩組患者PSQI評分的比較

3 討 論

研究表明，對帶狀皰疹后神經痛應盡早治療，以達到早起控制疼痛，改善睡眠障礙，減輕焦慮和抑郁等情感障礙等伴隨癥狀[5-6]。因此，有效的緩解疼痛對提高患者生活質量顯得尤為重要。

疼痛信號可通過背根神經節傷害性感受器神經元外周端傳遞至中樞端脊髓背角，而脊髓背角則將接收到的疼痛信息通過相應的中間神經元上傳至丘腦和大腦，最終產生痛覺[7]。研究表明，治療越是近背根神經節效果越好[8]。因此，我們選擇對脊神經后支行脈沖射頻及射頻熱凝治療。脈沖射頻術在是對射頻熱凝術的改良，目前已應用于臨床對慢性疼痛進行治療。脈沖射頻主要通過射頻儀發射出脈沖作用于神經組織周圍，并形成較高的電壓，使脈沖電流在作用組織附近產生的熱量得以擴散，使局部溫度不超過42 ℃，避免了高溫對神經的損害，使神經組織不發生變性，對神經功能的完整性可起到了保護作用，以免因損傷神經造成術后發生感覺和運動神經的異常[9]。同時，脈沖射頻作用于周圍神經，可使神經纖維髓鞘的髓磷脂結構發生分離作用進而對神經元產生抑制作用[10]。

本研究結果也顯示，兩組患者VAS評分術后均較術前明顯降低，兩組患者術后1月和6月均較術前1天降低，表明無論脈沖射頻還是射頻熱凝均對帶狀皰疹后神經痛具有較為持久且良好的鎮痛效果；此外，術后各個時間點脈沖熱凝治療后的患者VAS評分均較脈沖射頻組低，說明在緩解疼痛方面脈沖熱凝療效更明顯。而射頻熱凝組患者術后5例患者發生麻木，脈沖射頻組未發生麻木情況。此外，兩組患者不同時間點PSQI評分的變化與VAS評分的變化相一致，說明兩組患者睡眠質量均得以改善，射頻熱凝組睡眠質量改善更明顯可能與其更好的鎮痛效果有關。

綜上所述，脈沖射頻和射頻熱凝術運用于老年帶狀皰疹后神經痛均有一定療效，射頻熱凝術的疼痛緩解優于脈沖射頻術，但射頻熱凝術術后發生麻木情況較多。