鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆臨床療效及對患者MMSE和ADL評分的影響

彭娟 劉敏良 吳恩玲

(1.陜西省商洛療養院內科，陜西 商洛 726000；2.商洛市中醫醫院內科，陜西 商洛 726000；3.洛南縣中醫醫院內科，陜西 商洛 726000)

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)，也稱為老年癡呆，屬于老年常見精神疾病，其主要為起病隱匿進行性發展相關神經退行性病[1-4]。目前，老年癡呆沒有根治治療方案，臨床對老年癡呆患者通常采用藥物治療，并重視患者行為科學矯正干預[5-6]。為探究鹽酸多奈哌齊治療臨床效果，本研究對2017年1月至2020年1月本院診治老年癡呆80例患者臨床資料進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經過醫院醫學倫理會批準，選取2017年1月至2020年1月本院診治老年癡呆80例患者資料，按隨機數表分兩組，每組40例，對照組男性17例，女性23例，年齡60～85歲，平均(71.36±10.35)歲，體質量(24.38±2.19)kg/m2，病程(5.51±2.39)年；研究組男性16例，女性24例，年齡61～84歲，平均(72.28±10.19)歲，病程(5.28±2.45)年；兩組病程、年齡等基線資料無差異(P>0.05)。納入標準：簽署知情同意書，確診為老年癡呆患者，資料完整者；排除標準：該方案用藥禁忌癥者，服用其他相關藥者，肝腎功能障礙疾病者，其他精神心理障礙疾病者，惡性腫瘤者，資料不完整者。

1.2方法 所有患者予以臨床常規檢查，針對患者原發疾病采取降糖、降壓、抗血小板、利尿劑等對癥處理，對照組予吡拉西坦(國藥準字H44023966，廣東康奇力藥業股份有限公司，規格：0.4 g/100s)口服，每次1.2 g，每天3次；研究組予以鹽酸多奈哌齊(國藥準字H20070181，衛材(中國)藥業有限公司，規格：10 mg*7s)口服，每次5 mg，每天1次，兩組療程3個月，治療期間注意患者飲食干預及合理活動。觀察、分析兩組患者療效：癥狀基本消失，生活能自理且精神好表示顯效，癥狀明顯改善，生活自理欠佳表示有效，否則表示無效，總有效=有效+顯效。分析兩組精神、癡呆指標；采用MMSE(mini-mental state examination,簡易智力狀態量表)評估患者精神狀態，分值高表示精神好，采用CDR(clinical dementia rating，癡呆評定)量表評估病情，分低表示病情輕微;評估兩組患者日常生活能力：采用ADL(activities of daily living,日常生活活動)量表，分值0～100分，分高表示患者生活能力好[8]；不良反應：惡心嘔吐、頭暈、腹瀉等。

2 結 果

2.1兩組臨床療效 治療后，研究組臨床總有效97.50%比對照組80.00%高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效[n(%),n=40]

2.2兩組精神及癡呆指標評分 兩組治療前精神、癡呆指標無差異(P>0.05)；治療后，研究組MMSE(22.38±1.63)分比對照組高，研究組CDR(1.49±0.32)分比對照組低，比較具統計意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組精神及癡呆指標評分分)

2.3兩組生活能力指標 兩組治療前生活能力無差異(P>0.05)；治療后，研究組ADL(74.12±3.20)分比對照組高，差異具統計意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活能力指標分)

2.4兩組不良反應 研究組頭暈等不良反應為5.00%低于對照組20.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應[n(%),n=40]

3 討 論

老年癡呆屬于年齡相關神經退行疾病，主要是由于患者機體海馬、大腦皮質細胞功能發生退化[9-10]。目前，老年癡呆已經成為主要影響老年群體生活質量因素。因此，臨床需要結合老年癡呆患者病情，及時采取有效治療方法。為提升患者療效，本研究主要對老年癡呆40例患者應用鹽酸多奈哌齊治療效果分析。

本研究中結果，治療后，研究組臨床總有效97.50%比對照組80.00%高，比較具統計意義；且研究組MMSE(22.38±1.63)分比對照組(17.25±1.80)分高，研究組CDR(1.49±0.32)分比對照組(1.78±0.26)分低，比較具統計意義，表明老年癡呆應用鹽酸多奈哌齊治療，能顯著改善患者精神、癡呆癥狀，提高臨床療效，具用藥有效性。原因考慮分析是，目前，老年癡呆具體發病原因并不十分明確，可能和家族史、頭部傷、低教育、病毒感染等具相關性。因此，臨床需要采用合理治療方案，對于老年癡呆患者通常伴有高血糖、高血壓、冠心病等慢性疾病，臨床需要針對原發病采用對癥干預。對老年癡呆患者可能因機體膽堿能神經功能發生障礙，導致膽堿能相關遞質水平下降，造成發生認知功能相關障礙。本研究中，對照組患者采用吡拉西坦，其屬于促進記憶思維藥，能有效保護腦細胞，對腺苷酸激酶產生刺激，緩解腦缺氧，但臨床用藥不良反應比較多，效果不甚理想。而研究組老年癡呆患者應用鹽酸多奈哌齊治療，多奈哌齊為膽堿酯酶相關抑制藥物，有高度特異性、非競爭性、可逆性及高選擇性，對機體乙酰膽堿酶抑制效果顯著，機體內藥效維持時間比較長[11]。且多奈哌齊可對機體膽堿酯酶產生抑制效果，提升受體乙酰膽堿酶，會對自由基的形成產生抑制，有效促使細胞凋亡下降，避免各類炎癥發生，有效起到中樞神經保護作用[12]。當老年癡呆患者服用多奈哌齊后，會提高機體腦組織的血流量，利于氧自由基神經變性，還能改善腦神經傳導及信息傳遞，因此，臨床用藥更能顯著改善患者精神、癡呆指標，臨床應用效果顯著。同時，本研究中，研究組頭暈等不良反應為5.00%低于對照組20.00%；且研究組患者ADL(74.12±3.20)分比對照組(66.50±2.37)分高，差異具統計意義，表明老年癡呆應用鹽酸多奈哌齊治療，能有效降低患者用藥不良反應，具用藥安全性，且患者日常生活能力更高，利于預后康復。臨床用藥期間，還需要注意多奈哌齊與哌啶衍生物有高敏感者，哮喘、心臟疾病患者，可能存在藥物服用而發生驚厥、消化道潰瘍等不良事件，需禁止同時服用琥珀膽堿肌松劑、抗膽堿等藥物。受時間等影響，老年癡呆應用鹽酸多奈哌齊治療對遠期效果影響，有待研究補充分析。

綜上所述，老年癡呆應用鹽酸多奈哌齊治療，能有效提高療效，改善患者精神、癡呆指標，提高其日常生活能力，降低不良反應，具一定應用與研究價值。