多囊卵巢綜合征卵巢超聲影像學(xué)特征及其與內(nèi)分泌代謝異常的相關(guān)性分析

裴先鋒 劉文姝 任杰

(陜西省安康市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 安康 725000)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病。目前臨床認(rèn)為PCOS的發(fā)病與內(nèi)分泌及代謝異常有關(guān)，還與遺傳因素有關(guān)。患者出現(xiàn)排卵障礙、高雄激素血癥等。由于PCOS病情復(fù)雜，根據(jù)不同的臨床類型治療方案存在較大的差異，治療前的明確診斷是臨床治療治療方案的基礎(chǔ)[1-3]。超聲是檢查診斷及觀察婦科生殖系統(tǒng)疾病的常用方式。PCOS患者內(nèi)分泌代謝紊亂特征較為明確，本文分析PCOS患者超聲影像學(xué)特征與內(nèi)分泌代謝異常的相關(guān)性，以期為臨床現(xiàn)PCOS患者的診斷和治療方案制定提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月-2019年4月本院收治的多囊卵巢綜合征(POCS)患者68例設(shè)為觀察組，選取同期醫(yī)院收治的不孕癥患者68例設(shè)為對照組。對照年齡21～41歲，平均年齡(27.79±5.47)歲，病程(2.04±0.32)年。觀察組年齡20～40歲，平均年齡(27.73±5.44)歲，病程(2.01±0.30)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 兩組患者均采用彩色多普勒超聲檢查卵巢、子宮動脈等血流情況(卵巢血流阻力指數(shù)(RI)、卵巢間質(zhì)動脈搏動數(shù)(PI)、子宮動脈血流阻力指數(shù)(RI))，采用陰道超聲檢測卵巢SA(間質(zhì)面積)、TA(卵巢總面積)、卵巢體積(2DOV)、卵泡數(shù)(EN)。比較兩組患者上述指標(biāo)。將POCS患者的多普勒血流檢測結(jié)果和內(nèi)分泌代謝參數(shù)納入到相關(guān)性分析系統(tǒng)行Pearson相關(guān)性分析。(1)陰道超聲檢查：所有受檢者均于月經(jīng)干凈后3-4d內(nèi)行陰道超聲檢查，超聲診斷儀為加拿大超聲醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號：E8。探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz：檢查前患者排盡膀胱內(nèi)尿液，將一次性避孕套套在陰道探頭上，再于避孕套上均勻涂抹耦合劑，患者取仰臥位，緩慢輕柔將陰道探頭放入受檢者陰道，不斷調(diào)整探頭方向。仔細(xì)觀察卵巢、子宮結(jié)構(gòu)及位置。對卵巢的體積(OV)進(jìn)行測量，劃線卵巢相互垂直3條最大徑線，記錄卵巢最大縱切面 卵巢厚度與長度，測量卵巢最大橫切面即為卵巢寬度，根據(jù)卵巢長款厚度計(jì)算卵巢體積。對兩側(cè)卵巢進(jìn)行體積測量，選最大值作為觀察值。對較大卵泡數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，取患者卵泡兩條垂直線內(nèi)，兩次卵泡測量的平均值作為卵泡直徑，并以卵巢卵泡最多切面作為觀察切面，卵泡數(shù)(FN)由內(nèi)向外計(jì)數(shù)。測量卵巢SA(間質(zhì)面積)、TA(卵巢總面積)。(2)彩色多普勒超聲檢查：完成二維超聲檢查后，轉(zhuǎn)換成多普勒血流檢查模式，探頭頻率為5～7.5 MHz，調(diào)整探頭位置，行縱橫及多角度多切面檢查，測量患者雙側(cè)卵巢大小，計(jì)算卵巢面積，對卵巢間質(zhì)中最大小動脈進(jìn)行測量，連續(xù)檢測3～5個(gè)心動周期頻譜波形，記錄卵巢間質(zhì)動脈搏動數(shù)(PI)，卵巢動脈血流阻力指數(shù)(RI)、子宮動脈血流阻力指數(shù)，最終取值為5次測量均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0系統(tǒng)對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為%或n，行卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者卵巢及子宮多普勒超聲血流指標(biāo)比較 觀察組患者卵巢RI、卵巢PI均較對照組低，而子宮PI較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者卵巢及子宮多普勒超聲血流指標(biāo)比較

2.2兩組患者內(nèi)分泌代謝指標(biāo)比較 觀察組患者卵巢SA、TA、2DOV、EN均較對照組患者組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者內(nèi)分泌代謝指標(biāo)比較

2.3POCS患者卵巢子宮多普勒超聲血流指標(biāo)與內(nèi)分泌代謝指標(biāo)相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，POCS患者的SA、TA、2DOV、EN 與子宮PI呈正相關(guān)，與卵巢RI和卵巢PI均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 POCS患者卵巢子宮多普勒超聲血流指標(biāo)與內(nèi)分泌代謝指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

對于多囊卵巢綜合癥患者的超聲診斷，至今尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。1960年臨床對具有上述癥狀的患者行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)卵巢囊性增大，特征性較強(qiáng)[5-6]，故將具有上述臨床癥狀的患者稱為多囊卵巢綜合征。隨著人們對多囊卵巢綜合癥患者超聲檢查的深入研究，臨床多項(xiàng)多囊卵巢綜合征患者的超聲檢查結(jié)果存在較大的差異，比如單側(cè)、雙側(cè)、卵巢增大比例等均有較大差異而無法制定統(tǒng)一的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。這可能與該疾病具有高度的異質(zhì)性，患者的地域、人種差別、個(gè)體差別等與卵巢的病變特征有關(guān)[8]。2003年歐洲與美國的生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)專家召開多囊卵巢綜合癥專家會議，制定了歐洲版的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)對于超聲下卵巢病變位置及幅度做了較大的擴(kuò)展。多囊卵巢綜合癥患者的內(nèi)分泌代謝異常也是其臨床的顯著特點(diǎn)[9-10]。分析內(nèi)分泌代謝異常和卵巢病理改變之間的相關(guān)性進(jìn)行檢查，利于臨床綜合判斷患者的病情，為治療方案的制定提供參考。

本方案對我院近年來收治的多囊卵巢綜合癥患者進(jìn)行超聲卵巢囊腫及內(nèi)分泌代謝異常進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，多囊卵巢綜合癥患者的卵巢RI、卵巢PI較非卵巢囊腫患者低，而子宮PI、卵巢SA、TA、2DOV、EN均較非卵巢囊腫患者高。卵巢SA、TA、2DOV、EN 與子宮PI呈正相關(guān)，與卵巢RI和卵巢PI均呈負(fù)相關(guān)。上述數(shù)據(jù)說明，卵巢多囊樣改變與其內(nèi)分泌紊亂關(guān)系密切。對于多囊卵巢綜合癥的治療應(yīng)考慮控制卵巢卵泡數(shù)量在一定范圍內(nèi)，以控制病情發(fā)展。卵巢體積和卵巢動脈血流阻力指數(shù)間密切相關(guān)。雖然臨床目前尚無組織或相關(guān)部門明確指出多囊卵巢綜合征患者卵巢改變與內(nèi)分泌代謝異常間的必然聯(lián)系，且部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)囊性改變的消失，而內(nèi)分泌代謝異常卻仍然存在，因此尚不能定論多囊卵巢綜合癥與內(nèi)分泌代謝異常間的關(guān)系。因此，臨床對于超聲診斷多囊卵巢綜合征還不僅僅局限與對卵巢子宮的相關(guān)檢查，還應(yīng)進(jìn)行一定的拓展，綜合多方面的因素進(jìn)行病情判斷。

綜上，多囊卵巢綜合癥患者卵巢及子宮多普勒超聲血流指標(biāo)與內(nèi)分泌代謝異常關(guān)系密切，對于大多數(shù)POCS診斷的診斷和治療觀察有參考價(jià)值。