快速康復護理胸外科術后患者康復效果及并發癥發生率的影響研究

商江麗 李進 易煒娜 王雪 黃琳琳 倪曉慧△

(西安國際醫學中心醫院胸科醫院(1.胸腔外科重癥監護室2.胸腔外科一病區3.胸腔外科二病區4.呼吸內科5.呼吸內科監護室)陜西 西安 710083)

胸外科手術是臨床常見的手術類型，涉及的病種多，范圍廣，現如今的護理學更加重視“以人為本”，其中快速康復理念已在手術患者中受到廣泛應用，其目的是減少并發癥、減輕手術應激以及加快患者康復，降低圍手術期生理與心理的創傷[1-2]。本研究通過選取2019年9月至2020年4月于我院行胸外科手術治療的118例患者，擬評價快速康復護理在胸外科術后患者康復效果及并發癥發生率的影響，以期為臨床護理方案的擬定提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組118例胸外科手術患者，均為我院2019年9月至2020年4月收治。按隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各59例，研究組：男38 例、女 21例，年齡35～78歲，平均年齡(56.51±4.28)歲；其中食管癌根治術、肺癌根治術、肺大皰切除術、縱隔腫瘤切除術、肺葉以及肺段切除術各有19、13、11、9、7例。對照組：男35例、女24例，年齡均在36～75歲，平均年齡(56.51±6.82)歲；其中食管癌根治術、肺癌根治術、肺大皰切除術、縱隔腫瘤切除術、肺葉以及肺段切除術各有18、12、10、9、10例。兩組患者在性別、年齡等方面資料差異對比均無統計學意義(P>0.05)，值得比較。本研究的指標收集都經過醫院倫理委員會審批。

1.2方法 對照組圍術期予以常規護理，包含術前健康宣教、腸道準備及飲食等準備工作，術后飲食、導管護理、疼痛護理、切口護理以及活動指導等。研究組則給予快速康復護理，具體內容如下：(1)術前：①腸道準備：術前未常規開展機械性灌腸及置管。術前分次口服聚乙二醇電解質散劑以清潔腸道，指導和觀察患者是否存在消化道不適，口服完畢后指導患者進行腹部按摩，合理行走，并對大便形狀進行觀察；②飲食：手術前1 d攝入易消化食物，術前當晚予以腸內營養乳劑口服，術前2 h予以500 mL的含糖溫液體口服；③術前準備：術前未留置胃管，只留置尿管。(2)術后：①疼痛護理；②飲食護理；③早期拔管；④功能鍛煉。[3-4]

2 結 果

2.1兩組癥狀消失時間以及住院時間 研究組的胸管留置時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間以及住院時間均較對照有所縮短，住院費用較低于對照組，組間差異顯赫(P<0.05)。見表1。

表1 手術恢復情況組間比對

2.2兩組術后不同時間段的VAS評分及胸悶評分比較 研究組術后24～48 h的VAS評分及胸悶評分均低于對照組(P<0.05)，至72h兩組各指標無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間段的VAS評分及胸悶評分比較(分,

2.3兩組并發癥發生率比較 研究組術后并發癥發生率較對照組下降明顯，組間差異顯赫(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4兩組患者滿意度情況對比 研究組患者對護理服務工作的滿意度明顯優于對照組，差異對比顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度情況對比[n(%)]

3 討 論

胸外科手術具有手術耗時長、使用器械復雜、風險高及意外事件多等特點，同時術后康復也一直是大家關注的重點[5]。研究認為在手術的期間輔以有效護理措施對提升患者療效、促進其康復意義重大[6]。但過去傳統的護理模式主要依靠責任護士進行一對一護理，在當班期間承擔著患者的全部護理工作，這種模式往往容易忽視患者的心理與社會隱私，護理方式過于片面，且傳統護士僅為機械性與重復性的勞動，難以在患者的病情康復中發揮真正作用[7]。

自快速康復理念的出現，越來越多的研究對其表示認可，該理念通過改善以往的護理服務，依據患者不同階段的需求給予相應護理指導，能減少其手術應激，加快其康復進程[8]。本研究進一步調查快速康復護理對胸外科手術患者的影響，結果顯示：研究組的胸管留置時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間以及住院時間均較對照有所縮短，住院費用較低于對照組，組間差異顯赫(P<0.05)；研究組術后24～48 h的VAS評分及胸悶評分均低于對照組(P<0.05)，且研究組術后并發癥發生率較對照組下降明顯，研究組患者對護理服務工作的滿意度明顯優于對照組，組間差異顯赫(P<0.05)。分析其原因主要由于，在快速康復護理中，術前避免常規腸道準備，可防止灌腸引發的機體應激反應，避免脫水出現，減少術后的補液量；將術前禁食水的時間縮短，能使機體具備充足的能量，提升機體對創傷的修復能力；術前僅留置尿管，術畢留置胸腔引流管，能降低術前的應激刺激[9]；術后盡早恢復飲食，并予以溫開水，能促進腸道功能的恢復；術后盡早自主活動，能加快腸蠕動，防止血栓與肺部感染；開展個體化的疼痛護理，能降低患者疼痛感；未常規應用導管，術后24 h將尿管拔除，盡早拔除引流管，能協助患者調整自身的身心狀態以充分適應手術應激，減少術后并發癥，促進其恢復[10]。

綜上所述，針對胸外科手術患者實施快速康復護理模式，有助于降低甚至預防術后并發癥發生，進而提高患者康復效果，改善患者的生活質量，臨床應用前景廣闊。