教你讀懂體檢項目中的腫瘤標志物指標（上）

文＞＞＞李婕

腫瘤標志物在1978 年被人們發現，是指在血液、體液及組織中可檢測到的與腫瘤相關的物質，達到一定水平時，可反映某些腫瘤的存在。如在體檢中對甲胎蛋白的檢測，是我國篩選和診斷無癥狀小肝癌的最主要方法。

腫瘤標志物檢測可用于腫瘤高危人群篩查。對家族性甲狀腺髓樣癌患者的親屬，檢測其降鈣素水平，有助于篩選出早期甲狀腺髓樣癌。

腫瘤標志物可以用于腫瘤的診斷和鑒別診斷，還可以監測腫瘤治療過程中的效果。在腫瘤放化療過程中，如果腫瘤標志物指標比較穩定，沒有持續升高，說明病情控制得比較好；如果短期內突然升高較多，可能提示病情有復發或轉移的可能。

血清腫瘤標志物分為廣譜腫瘤標志物、特異性腫瘤標志物。1965 年發現的癌胚抗原（CEA）可謂是最廣譜的指標，它的升高可見于結/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。腺癌中CEA 最容易升高，其次是鱗癌和低分化癌。腫瘤分期晚、瘤體負荷大、腫瘤轉移者，也會出現CEA 升高。此外，肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結腸炎等良性病也會導致CEA 升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA 常常升高。33%吸煙人群的CEA 會升高，需要特別注意。

糖類抗原50（CA50）也是一個廣譜腫瘤標志物，在肝、肺、胃、結/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中的數值都有升高，在肺炎、腎炎、胰腺炎、結腸炎等某些感染性疾病中也會升高。另外，某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50 升高的現象。

下面介紹特異性腫瘤標志物。

肝癌：甲胎蛋白（AFP）

AFP 是一個古老但優秀的腫瘤標志物，在原發性肝癌中特異性很高，陽性率達70%。如果患者有乙肝病史、肝臟有包塊、AFP ＞400ng/ml 且持續1 個月，即可診斷為肝癌。

除肝癌之外，內胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉移者AFP 也會升高，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會出現AFP 升高，但不會超過400ng/ml。

婦女妊娠3 個月后，AFP 開始升高，7～8 個月時達到高峰（也不會超過400ng/ml），分娩3 周后恢復正常。

卵巢癌：糖類抗原125（CA125）

CA125 在臨床上最重要的意義是反映卵巢癌，陽性率達61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復發的良好指標，治療有效時CA125下降，復發則CA125 升高先于癥狀。

CA125 于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結直腸癌34%，乳腺癌40%。

其他非惡性疾病也有不同程度的CA125 升高，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結核，雖然陽性率較低，也需引起警惕。良惡性胸、腹水中都會發現CA125 升高，不能憑此判斷其良惡性。早期妊娠，也有CA125 升高的現象。

乳腺癌：糖類抗原15-3（CA15-3）

CA15-3 在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期敏感性為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達80%，對乳腺癌的療效觀察、預后判斷、復發和轉移的診斷有重要的價值。

其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，在肝、胃、腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%。

消化系統癌：糖類抗原19-9（CA19-9）

CA19-9 是消化系統腫瘤中一個重要的指標，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9 明顯升高，胰腺癌晚期陽性率可達75%。此外，胃癌、結/ 直腸癌、肝癌中CA19-9 陽性率分別為50%、60%、65%。

同樣，CA19-9 升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9 也有不同程度的升高：利用CA19-9 鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸，后者CA19-9一般＜200U/mL；鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎，前者CA19-9 明顯升高、后者正常。