大數據背景下醫院藥品審計的實踐探討

董磊 孫業鑫 呂帥

[摘 要]在大數據背景下，醫院審計工作發生了改變。目前，我國要堅持科技強審，加強審計信息化建設。其中，借助先進的技術手段做好醫院藥品的監管及審計工作，及時發現醫院藥品使用中存在的典型性、傾向性、普遍性問題，并提出改進建議，這是審計部門的一個重要課題?；诖?，本文歸納總結了公立醫院運用數據分析技術對藥品管理的審計方法，以促進醫院更好地開展審計工作。

[關鍵詞]大數據;醫院;藥品管理;審計

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.18.025

[中圖分類號]F239.1[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）18-00-03

0? ? ?引 言

對某公立醫院開展全面審計，目的是揭示醫療行業領域陳規陋習，維護財經紀律，矯正行業風氣。從醫院經濟活動看，醫療成本性開支主要由聘用人員工資、藥品耗材試劑采購、醫療設備維保、物業水電暖費用組成，其中，藥品和耗材兩項開支約占總量的50%，是問題易發、高發領域，是滋生腐敗的溫床，容易出現高價采購、虛假采購、高收費，假消耗、損失浪費等問題。同時，藥品耗材領域的腐敗問題往往隱藏在經濟活動的背后，是審計的重點和難點，需要借助數據分析技術捋清脈絡，找出規律，摸清線索。醫院一般通過HIS數據庫記錄醫療經濟活動信息，藥品和耗材生成的數據條目約為幾千萬條，傳統的審計方法已經無法處理如此龐大的數據量，需要借助數據分析技術建立審計數據模型，關聯相關數據，找出數據不合理差異，順藤摸瓜，找出問題。

1? ? ?藥品審計思路

醫院中的藥品流轉主要有采購、入庫、出庫、計價、庫存5個環節，HIS系統對醫院藥品購銷存進行全流程記錄。因此，只要沿著藥品流轉的各個環節找出數據間的差異，就能確定審計重點。一是看藥品賬賬是否相符。通過HIS系統將藥劑科采購入庫金額與醫院財務應付賬款金額進行關聯對比，查看是否存在差異，若應付賬款金額大，可能存在虛假采購;若應付賬款金額小，可能存在贈藥情況。二是看藥品存量是否異常。醫院藥庫采購的藥品會在一周內分發到二級藥房，藥庫僅儲存少量抗生素及搶救類藥品。醫院內控制度會要求藥庫、藥房每月底盤點藥品，填制存量清單，如果購銷存數據差異較大，可能存在虛假采購。三是看藥品倒庫和糾錯是否合理。為了保證藥品有效流通，通常藥劑科會調整各個藥房之間藥品存量，醫院稱為“倒庫”。有的單位“倒庫”過程中以藥品破損為由，直接報廢，并虛假采購藥品，以達到賬實相符;有的藥房工作人員工作不認真，把同一藥品不同計量單位搞混，導致賬物不符，需要通過糾錯調整藥品數量，在糾錯過程中可能發生部分藥品流失。四是看藥品加價是否準確。2017年9月前，國家規定藥品在進價的基礎上最高加價15%，有的醫院為了創造更多的經濟效益，超出比例加價，多收患者費用，多記科室績效。五是看藥品購銷存是否一致。有的藥庫、藥房、科室小藥柜的藥品領用、計價收費、庫存數量存在差異，通過虛假消耗掩蓋虛假采購或倒賣藥品問題。

2? ? ?查證步驟

2.1? ?藥品賬賬是否相符查證步驟

第一步，提取供應商各年度供應藥品總金額，查詢代碼如下。

select? supplier 供應商名稱，extract（year from import_date） 年度

，sum（account_receivable） 采購金額

from DRUG_IMPORT_MASTER a

where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.import_date

and import_class like '%購買入庫%'

group by supplier，extract（year from import_date）

order by supplier，extract（year from import_date）;

第二步，提取醫院每年度退回各供應商藥品總金額，查詢代碼如下。

select receiver 供應商名稱，extract（year from export_date） 年度

，sum（account_receivable） 采購金額

from DRUG_EXPORT_MASTER

where export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and export_date

and export_class='返廠出庫'

group by receiver，extract（year from export_date）

order by 1，2;

第三步，將會計賬科目代碼表和應付賬款明細賬，以科目代碼和年度作為條件進行關聯，提取各年度各供應商應付賬款總金額。查詢代碼如下。

select a.科目名稱 公司名稱，a.年度，SUM（b.金額） 金額合計

from dbo.各年度藥品供應商科目代碼表 a join dbo.會計賬各年度藥品應付款 b on a.科目代碼=b.科目

and a.年度=b.年度

group by a.科目名稱，a.年度

order by 1，2;

第四步，將第一、二、三步數據以供應商名稱和年度為條件進行關聯，設置采購金額-退藥金額-應付款金額不為0為條件，結果即為線索，查詢代碼如下。

select a.供應商名稱，a.年度，a.采購金額，b.應付款金額，c.退藥金額

，cast（（a.采購金額-b.應付款金額-c.退藥金額）as decimal

（20，2）） 差額

from dbo.HIS供應商按年度求和 a join dbo.應付賬款按年度匯總表 b on a.供應商名稱=b.應付款供應商名稱

and a.年度=b.應付款年度join dbo.HIS退藥按年度匯總 c on a.供應商名稱=c.退藥供應商名稱

and a.年度=c.年度

where cast（（a.采購金額-b.應付款金額-c.退藥金額）as decimal（20，2）） ！=0

order by cast（（a.采購金額-b.應付款金額-c.退藥金額）as decimal（20，2））;

2.2? ?藥品存量是否異常查證步驟

HIS系統生成的出庫單號自動獲取入庫單號，通過后臺調取出庫記錄，有入庫沒出庫的單據號即為線索，查詢代碼如下。

select a.document_no 入庫單號，a.supplier 供應商名稱，a.import_date 入庫日期，e.drug_name 藥品名稱，b.drug_spec 規格，b.purchase_price 采購價格，b.quantity 數量

from DRUG_IMPORT_MASTER a ，Drug_Import_Detail b，drug_dict e

where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.import_date

and a.document_no=b.document_no

and b.drug_code=e.drug_code

and a.document_no not in （select d.import_document_no

from DRUG_EXPORT_MASTER c ，Drug_Export_Detail d

where c.export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and c.export_date

and c.document_no=d.document_no

group by d.import_document_no）;

2.3? ?藥品倒庫和糾錯是否合理查證步驟

在藥品流通環節中遇到調整售價、更改藥品名稱以及品規等，都需要通過糾錯的方式變更，核實入（出）庫金額或數量是否相同，有的醫院利用倒庫糾錯沖減藥品價值或數量，為虛假采購平賬，查詢代碼如下。

①查詢糾錯入庫代碼

create view wrongin as

select a.supplier 糾錯科室，sum（a.account_receivable） 糾錯入庫金額

from DRUG_IMPORT_MASTER a

where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.import_date

and a.import_class='糾錯入庫'

group by a.supplier;

②查詢糾錯出庫代碼

create view wrongout as

select c.receiver 糾錯科室，sum（c.account_receivable） 糾錯出庫金額

from DRUG_EXPORT_MASTER c

where c.export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and c.export_date

and c.export_class='糾錯出庫'

group by c.receiver;

③查詢糾錯出（入）庫差額代碼

select c.糾錯科室，c.糾錯入庫金額，d.糾錯出庫金額，c.糾錯入庫金額-d.糾錯出庫金額 差額

from wrongin c，wrongout d

where c.糾錯科室=d.糾錯科室

and c.糾錯入庫金額-d.糾錯出庫金額 ！='0'

order by 4;

2.4? ?看藥品加價是否準確查證步驟

根據國家規定，2017年9月以前醫院采購的藥品500元以上（含）最高加價75元，以下最高加價15%，之后藥品零加價。根據國家加價規定查詢所有藥品采購價格和銷售價格，再按加價比例求差，大于0即為超比例加價線索，查詢代碼如下。

select a.document_no 入庫單號，a.supplier 供應商名稱，

import_date 入庫日期，g.drug_name 藥品名稱，b.purchase_price 入庫原值，b.retail_price 入庫加價

，case when b.purchase_price>='500' then b.purchase_price+75

else b.purchase_price*1.15

end 應加價

，case when b.purchase_price>='500' then f.purchase_price-（b.purchase_price+75）

else f.purchase_price-（b.purchase_price*1.15）

end 價差

from DRUG_IMPORT_MASTER a join DRUG_IMPORT_DETAIL b on a.document_no=b.document_no

join DRUG_EXPORT_DETAIL f on? ? import_document_no=a.document_no

join DRUG_DICT g on g.drug_code=f.drug_code

join? DRUG_EXPORT_master h on h.document_no=f.document_no

where a.import_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.import_date<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and import_class like '%購買入庫%'

and b.drug_code=f.drug_code

and b.drug_spec=f.drug_spec

and h.export_class='正常出庫'

and supplier not like '%中藥%'

and case when b.purchase_price>='500' then f.purchase_price-（b.purchase_price+75）

else f.purchase_price-（b.purchase_price*1.15）

end>0.1

order by 8 desc;

2.5? ?藥品購銷存是否一致查證步驟

第一步，以門診藥房為例，統計該藥房領用藥品總數量，再查詢門診各類藥品計價收費數量，差額即為線索，查詢代碼如下。

①統計門診藥房領用各藥品總數量查詢代碼

create view BB as

select b.drug_code，c.drug_name，b.drug_spec，sum（b.quantity）

from DRUG_EXPORT_MASTER a ，DRUG_EXPORT_DETAIL b，drug_dict c

where a.document_no=b.document_no

and b.drug_code=c.drug_code

and b.drug_spec=c.drug_spec

and a.receiver='藥劑科門急診藥房'

and export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and export_date

group by b.drug_code，c.drug_name，b.drug_spec

②統計門診各藥品計價收費總數量查詢代碼

create view CC as

select a.item_code，a.item_name，a.item_spec，sum（a.amount） amount

from OUTP_BILL_ITEMS a

where a.visit_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.visit_date<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.item_class in （'A'，'B'）

group by a.item_code，a.item_name，a.item_spec;

③藥品領用數量和收費計價數量求差查詢代碼

select distinct a.item_code 藥品代碼，c.drug_name 藥品名稱，a.amount 計價收費數量，b.quantity 開單數量，a.amount-b.quantity 差額

from BB a ，CC b，DRUG_DICT c

where a.item_code=b.drug_code

and b.drug_code=c.drug_code

order by a.amount-b.quantity desc;

第二步，查詢科室小藥柜從二級庫領取各類藥品數量，再查詢科室各類藥品計價收費的數量，差額較大迅速盤點取證，差額部分即為虛假消耗，查詢代碼如下。

①在科室字典表，找出各科室小藥柜科目代碼，查詢代碼

select *

from DEPT_DICT a

where a.dept_alias like '%藥柜';

②以門診腎臟內科藥柜為例，查詢該科領用藥品數量和計價收費數量代碼

create view GG as

select b.drug_code，sum（b.quantity） quantity

from DRUG_EXPORT_MASTER a，DRUG_EXPORT_DETAIL b，DRUG_DICT c

where a.document_no=b.document_no

and b.drug_code=c.drug_code

and a.export_date>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.export_date<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.receiver='腎臟內科藥柜'

group by b.drug_code

③查詢門診腎臟內科藥柜收費記錄代碼

create view FF as

select a.item_code，sum（a.amount） amount

from INP_BILL_DETAIL a

where a.billing_date_time>=to_date（'2015/01/01'，'yyyy/mm/dd'） and a.billing_date_time<=to_date（'2019/01/01'，'yyyy/mm/dd'）

and a.performed_by='11040694'

group by a.item_code;

④查詢出庫和計價差額代碼

select c.drug_name 藥品名稱，a.quantity 出庫數量，b.amount 計價數量，a.quantity-b.amount 差額

from GG a ，FF b，DRUG_DICT c

where a.drug_code=b.item_code

and b.item_code=c.drug_code

3? ? ?結 語

作為醫院經濟管理中的重點，藥品的審計工作貫穿了醫院的整個經濟管理活動。在大數據環境背景下，審計工作迎來了新的變革，促使審計工作由精確向高效、由傳統向可視化、由數據整理向數據挖掘、由片面向全面轉變。為適應時代需求，科學地利用技術手段對藥品管理流程進行全方位審查和監督，能夠及時針對發現的問題提出相應的改進措施、經營意見和建議，確保醫院各項經濟管理工作順利進行，實現醫院的可持續健康發展。

主要參考文獻

[1]張賢元，葉耿俊，李釧.運用大數據技術進一步完善醫院藥品管理[J].現代信息科技，2019（10）：127-128.

[2]王佐德.醫院藥品采購管理審計淺析[J].中國藥事，2012（3）：301-302.