甲亢病人行甲狀腺大部分切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

張菊花

（海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥叫做甲亢，甲狀腺激素分泌機(jī)能異常，基礎(chǔ)代謝率升高的條件下，極易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。我科對(duì)甲狀腺大部分切除術(shù)患者開展圍手術(shù)期的護(hù)理，療效滿意，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～9月行甲亢行甲狀腺大部分切除的30例病人進(jìn)行分析，平均分組，對(duì)照組包括男7例，女8例；年齡31～36歲。實(shí)驗(yàn)組包括男7例，女8例；年齡33～37歲。通過分析所有患者一般信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理措施，主要如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理疏導(dǎo)：病人由于內(nèi)分泌異常會(huì)影響心理狀態(tài)，性情急躁、易激怒、失眠，術(shù)前準(zhǔn)備過久（約2星期），擔(dān)心手術(shù)，誘發(fā)負(fù)面情緒。有效的心理疏導(dǎo)，促使其積極配合手術(shù)，提供優(yōu)質(zhì)治療環(huán)境，禁忌濃茶、咖啡等；若失眠服用地西泮等催眠，保證足夠的睡眠，保證良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)[1]。

（2）術(shù)前碘劑準(zhǔn)備：告知患者應(yīng)用碘劑的目的，口服盧戈氏液，每次3滴，逐日每次增加1滴，1天3次，至每次16滴為止，之后保持此劑量。因?yàn)榈鈩┪犊啵纱碳ぱ屎聿浚瑢⒌鈩┑卧陴z頭、面包等食物上一同吃下，此外，根據(jù)醫(yī)囑，做好相關(guān)藥物準(zhǔn)備，減少術(shù)后并發(fā)癥。

（3）基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定：患者術(shù)前基礎(chǔ)代謝率需低于20%，手術(shù)安全性會(huì)提高，基礎(chǔ)代謝率屬于確定手術(shù)時(shí)間的主要參考物，必須按照醫(yī)囑全面觀察病人的基礎(chǔ)代謝率，測(cè)量條件硬搞根據(jù)基礎(chǔ)代謝率測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，滿足身體的需求，主要進(jìn)食熱量充足，優(yōu)質(zhì)蛋白，富含維生素的食物，禁辛辣食物等。

（5）一般準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴，清潔術(shù)區(qū)皮膚并備皮，指導(dǎo)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽。交叉配血等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情：術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)是否存在呼吸異常，急躁，嗆咳，聲音嘶啞，喉返及喉上神經(jīng)損傷，抽搐、高熱、寒戰(zhàn)、心率加快等甲狀腺危象，一旦出現(xiàn)不良情況立即通知醫(yī)生。

（2）切口及引流管的護(hù)理：監(jiān)測(cè)傷口腫脹、器周邊皮膚是否存在積液；引流液的量，色以及性狀；防止導(dǎo)管彎曲，滑脫，保證有效負(fù)壓，負(fù)壓引流器水平位放在床頭，以別針固定；短時(shí)間內(nèi)引流液明顯的大于100 mL且色鮮紅，警惕內(nèi)出血；若乳白色，警惕乳糜瘺，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)后24～48 h由淡紅轉(zhuǎn)為淡黃色，引流量降低，1日量低于10 mL則能拔管。

（3）呼吸道干預(yù)：確保呼吸道順暢，如果術(shù)后出血壓迫頸部和氣管會(huì)導(dǎo)致呼吸障礙。應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行止血[2]。幫助病人咳嗽、咳痰，也可進(jìn)行霧化吸入，保證濕化氣道，促進(jìn)痰液咳出；如嘔吐清理口腔嘔吐物，避免窒息。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理：①出血：觀察血壓、脈搏和呼吸，每0.5～1 h測(cè)量1次，觀察頸部是否變粗、敷料是否滲血，引流液顏色、量。②喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后正確評(píng)估病人的聲音，是否聲音嘶啞，喝水嗆咳；需放慢進(jìn)食速度，禁聲，有利于聲帶的恢復(fù)，必要時(shí)使用地塞米松、糜蛋白酶等霧化吸入。③暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退：主要表現(xiàn)是手足抽搐、麻木，嚴(yán)重時(shí)癲癇發(fā)作與心功能不全。觀察病人的心理改變，詢問肢體是否出現(xiàn)麻木感或針刺感，測(cè)定血鈣濃度若發(fā)生改變，需要立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mL；合適改善飲食，減少含磷鈣多食物；按時(shí)檢查血、尿鈣磷，為用藥提供依據(jù)[3]。④乳糜瘺：術(shù)后1～3 d引流物淡黃色或乳白色且乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性，進(jìn)行負(fù)壓引流，保持水電解質(zhì)穩(wěn)定，可以明顯的加快乳糜瘺愈合；滲液多時(shí)，可選擇碘仿紗條填塞法，告知病人盡量避免頸部活動(dòng)。

1.3 療效判斷

自行編制患者服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查之前，對(duì)病人與家屬講解該調(diào)查的目的與意義。共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0，所有檢測(cè)數(shù)據(jù)以（±s）表示，檢驗(yàn)方法用t和x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異顯著，存在臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié) 果

滿意度，住院時(shí)間及并發(fā)癥率等實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在臨床對(duì)比價(jià)值。見表1。

表1 兩組的臨床效果分析[±s，n（%）]

表1 兩組的臨床效果分析[±s，n（%）]

組別 例數(shù) 患者滿意度 術(shù)后心率 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 15 90.28±3.17 126.28±2.30 3（20%） 8,49±2.93實(shí)驗(yàn)組 15 95.19±2.37 89.27±3.13 1（6.67%） 5.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

甲亢術(shù)后并發(fā)癥非常嚴(yán)重，如出現(xiàn)異常改變馬上報(bào)告醫(yī)生給予治療，加強(qiáng)健康宣教，積極和患者交流，則可以顯著的避免或降低并發(fā)癥。對(duì)于甲狀腺大部分切除術(shù)病人采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠顯著的緩解病人的疼痛程度，有效控制的病情，提高患者的護(hù)理滿意度。