以患者為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜策略減少ICU機械通氣患者譫妄的護理效果

張文靜

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600）

譫妄是ICU治療時常見的并發(fā)癥，在機械通氣患者治療中的發(fā)生率高達80%，譫妄是指急性意識障礙，不僅會延長患者的ICU入住時間，還會增加患者病死風(fēng)險，因此預(yù)防和減少譫妄是ICU護理工作的重點。本研究將抽選我院收治的ICU機械通氣患者的資料展開調(diào)查，重點分析以患者為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜策略（e CASH理念）在臨床中的干預(yù)價值及效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究納選我院在2017年11月～2019年10月收治的ICU機械通氣患者為研究目標(biāo)，抽選出64例以抽簽法分成兩組，對照組32例，男女性別比19：13，年齡30～68歲，平均（49.22±3.91）歲；觀察組32例，男女性別比20：12，年齡32～70歲，平均（51.06±3.97）歲。以上基礎(chǔ)資料的差異不明顯，有研究可比性，P＞0.05。

納排標(biāo)準：機械通氣時間＞48h；急性生理與慢性健康（APACHE II）評分≥15分；行氣管切開或插管；患者及家屬已簽署知情同意書；排除鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥過敏；精神疾病史；重度昏迷；嚴重腦損傷、吸毒史等。

1.2 方法

兩組患者行氣管插管式有創(chuàng)機械通氣治療，密切監(jiān)視其生命體征，及時調(diào)整通氣參數(shù)，給予抗感染治療。 對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理，觀察組接受e CASH理念，（1）優(yōu)化疼痛處理。對清醒患者進行疼痛評估，評估工具有數(shù)字疼痛評估表、疼痛行為量表；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物有舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定，同時還要配合非藥物干預(yù)，如音樂療法、話題轉(zhuǎn)移法、肌肉按摩法、心理暗示法等，讓患者保持身體放松，協(xié)助其更換舒適體位[1]。（2）人文心理關(guān)懷。醫(yī)護人員在給予患者鎮(zhèn)痛干預(yù)后，應(yīng)選擇合適機會溝通，了解患者的內(nèi)心訴求，詢問患者的不適感，切口疼痛情況、睡眠狀況、體位舒適感、呼吸情況、下肢活動情況等，對于溝通困難者通過點頭或眨眼的方式傳遞信息，結(jié)合詢問情況給予患者心理安撫，減輕其負面情緒，幫助患者樹立積極、樂觀的治療信心。（3）環(huán)境護理。及時向患者講解儀器的作用、治療措施的重要性等，并告知患者病情變化及鎮(zhèn)靜期間發(fā)生的趣事，工作時動作輕緩，減少噪音，根據(jù)晝夜變化及時調(diào)整光線亮度，為患者營造舒適、安靜的休息氛圍[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的喚醒時間、機械通氣時間、住院時間，同時記錄患者譫妄、意外拔管的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計軟件SPSS 26.0處理，定性資料的檢驗用x2，描述形式為（n，%）,持續(xù)性變量資料的檢驗行t，描述形式為（±s），P＜0.05統(tǒng)計有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)對比

觀察組的機械通氣時間、住院時間和喚醒時間均短于對照組，研究有意義，P＜0.05，見表1。

表1 臨床指標(biāo)（±s）

表1 臨床指標(biāo)（±s）

組別 n 機械通氣時間（h）喚醒時間（h）住院時間（d）觀察組 32 75.22±13.56 1.33±0.45 90.27±5.78對照組 32 90.66±16.54 2.02±0.61 82.34±4.59 t- 5.8351 4.7806 6.8796 P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 不良事件發(fā)生率

觀察組患者的譫妄、意外拔管的發(fā)生率顯著比對照組低，統(tǒng)計結(jié)果，P＜0.05，見表2。

表2 不良事件結(jié)果[n（%）]

3 討 論

ICU室接受機械通氣的患者大多病情嚴重，情況緊急，生命垂危，患者在接受治療時通常會因為插管、機械通氣及創(chuàng)傷造成疼痛、負面情緒等，嚴重影響患者的身心舒適感以及生命指征。在ICU機械通氣治療中患者多表現(xiàn)為精神渙散、意識混亂、浮躁等狀態(tài)，臨床將此類表現(xiàn)稱為譫妄，其發(fā)生率高，危害性強，臨床為了減少譫妄發(fā)生率，不得不采取科學(xué)、合理的手段控制[3]。

以患者為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜策略重點強調(diào)患者的舒適感受，在臨床科學(xué)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理下使得患者保持正常意識和認識，通過人文關(guān)懷的護理照顧減輕患者的疼痛感，消除其負面心理情緒，調(diào)整安靜、溫馨、適宜的治療環(huán)境，提高患者機械通氣治療時的身心舒適感，此鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略除了應(yīng)用藥物外，還通過多種非藥物方式來調(diào)整患者的舒適感，既能夠減輕藥物對機體的不良反應(yīng)，還能讓患者得到最佳滿意服務(wù)。如結(jié)果，觀察組的住院、喚醒及機械通氣時間短于對照組，其譫妄和意外拔管發(fā)生率顯著低于對照組。

綜合上述，給予ICU機械通氣患者采取以患者為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜護理不僅能減少譫妄發(fā)生，還有利于患者盡早康復(fù)，值得臨床學(xué)習(xí)。