IMB模型健康教育在腎臟穿刺患者中的應用研究

戴海萍，朱青龍，潘 靜

（江蘇省昆山市中醫醫院腎病內科，江蘇 昆山 215300）

B超引導下經皮腎臟穿刺組織活檢術（簡稱腎穿刺）是診斷腎實質性疾病的重要手段，對明確診斷、指導治療和判斷預后有重要意義[1]。隨著影像學設備的更新及操作技能的提高，血尿、感染、腎周血腫等并發癥發生率明顯下降，但腎穿刺術后排尿障礙雖作為一種輕微并發癥，但也嚴重影響患者術后舒適度，不利于患者恢復，也影響術后早期尿液觀察，需引起相關醫護人員的重視。信息一動機一行為技巧模型（in— formation—motivation—behavioral skills model。IMB模型）理論認為完成行為改變，信息、動機、行為技巧三者缺一不可。本研究將IMB模型引入腎臟穿刺病人的健康教育中，著重提高患者術前練習床上排尿的依從性，減輕術后排尿障礙的發生，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法選取2018年12月～2019年11月在我院行腎穿刺的患者，臨床診斷涉及腎內科各個病種，所有患者均無腎活檢的相對或者絕對禁忌證。按IMB模型實施前后分為對照組和試驗組，將2018年12月～2019年5月的40例行腎臟穿刺的病人作為對照組，2019年6月～2019年11月的42例病人作為實驗組。兩組病人性別、年齡、文化程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

兩組患者均在局麻下采用16 G腎穿刺針進行穿刺。對照組由責任護士在床邊向病人講解并示范，之后由病人自行訓練床上排尿，有疑問時責任護士負責解答，責任護士每天查房時督促病人進行訓練。實驗組在此基礎上基于IMB模型指導病人進行健康教育，成立IMB健康教育小組由護士長、2名高年資護士及1名主治醫師組成IMB小組，對病人進行信息干預、動機干預和行為干預。由護士長對小組成員進行IMB模型的統一培訓，以確保IMB模型的應用質量。

1.2.1 干預內容

①信息干預[2]：護理人員與患者建立朋友式的護患關系，經常巡視病房，了解其病情及心理狀態。向患者介紹腎穿刺目的、意義及方法，術中、術后配合要點，可能出現的并發癥，讓患者認識到遵醫行為的重要性；與患者達成共識，使其明確不遵醫的危害，調動其主觀能動性，自覺提高遵醫行為。②動機于預：術前兩天在病區示教室內組織1次病友討論會,時間30min,由IMB小組成員采用集體訪談的方式,邀請病人參與討論。主題圍繞對腎臟穿刺的認識,鼓勵病人說出自己的困惑和對腎臟穿刺的看法,及時發現和矯正病人的錯誤認知。③行為技巧干預：術前2日練習床上排尿，使其有床上排尿的主觀體驗，習慣在床上進行排尿，自制表格記錄床上排尿的次數；鼓勵患者術后早期大量飲水，增加尿量。手術前1 d下午檢查患者能否使用便器臥床排尿并復述術中、術后注意事項。

1.2.2 觀察指標

比較兩組患者術后24 h內排尿情況：有尿意時可自行排出或經護理干預后可成功排尿為排尿順利。有尿意，叩擊膀胱區時有濁音，經誘導排尿后仍需導尿者為排尿障礙。

1.3 統計學分析

采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料用“±s”表示，組間組內均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。見表1。

表1 前后兩組患者術后排尿情況對比

3 討 論

基于IMB模型健康教育能有效提高患者術前床上練習排尿的依從性，且能有效降低腎穿刺術后患者排尿障礙并發癥的發生率。本研究中，對照組采用常規模式進行健康宣教， 未能完全解決穿刺后排尿障礙的問題。因為常規模式的健康教育多以口頭灌輸為主，缺乏對病人的全面評估，教育的主體為護理人員，忽視了病人的主觀能動性[3]。而基于IMB模型的健康教育通過信息、動機、行為的整體綜合干預，充分調動了患者的積極性，保證了術前床上練習排尿的有效性。

4 小 結

本研究結果顯示，基于IMB模型的腎臟穿刺病人信息、動機、行為3方面的整體綜合干預，可引導病人完成行為改變并自覺實施，有效地提高了病人床上練習排尿的依從性，進而促進患者早日康復。且基于IMB模型的健康指導便于操作、易于實踐，可為腎臟穿刺病人的健康教育提供新的思路，是一種有效的健康教育模式，值得在臨床推廣。