多階段綜合干預(yù)在預(yù)防經(jīng)皮腎鏡術(shù)患者低體溫中的臨床應(yīng)用研究

魏曉宇，高阿芳

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，安徽 蚌埠 233000）

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法從傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療更多地轉(zhuǎn)向微創(chuàng)腔鏡技術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、可以反復(fù)操作及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)入21世紀(jì)后， 已成為治療腎結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，是腎臟及輸尿管上段結(jié)石的重要治療方法。但是，在PCNL過(guò)程中，也會(huì)遇到一些問(wèn)題，體溫過(guò)低是PCNL常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因可能與手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間的麻醉、體位變換及灌注大量沖洗液有關(guān)。我國(guó)對(duì)于術(shù)中體溫過(guò)低的研究較國(guó)外落后，且采取的干預(yù)措施單一，對(duì)保溫措施在麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用效果缺乏臨床證據(jù)支持，本研究擬對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者采取術(shù)前、術(shù)中的多階段綜合干預(yù)措施，探討多階段綜合干預(yù)對(duì)預(yù)防經(jīng)皮腎鏡術(shù)患者發(fā)生低體溫的效果和對(duì)麻醉復(fù)蘇的影響，為手術(shù)的安全性和有效性提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應(yīng)證；自愿參與本研究的患者；患者核心體溫在正常范圍內(nèi)（36.5～37.5℃）；年齡在18～65 歲之間，體質(zhì)指數(shù)正常（18.5～24.99）的患者；無(wú)代謝性疾病，術(shù)前檢查正常。研究共納入2019年1月至11月在蚌埠市某三甲醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡術(shù)的患者54例，隨機(jī)分為研究組（n=28），對(duì)照組（n=26）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

手術(shù)前一日常規(guī)訪視患者，采用棉被加蓋的被動(dòng)保溫方法，常溫灌洗液進(jìn)行沖洗及靜脈注射液輸注，室內(nèi)空調(diào)設(shè)定24℃，常溫碘伏消毒。

1.2.2 研究組

手術(shù)前：術(shù)前一日訪視病人，向患者介紹手術(shù)的注意事項(xiàng)，手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式以及此類手術(shù)的安全性和先進(jìn)性，消除陌生感，緩解患者的緊張、焦慮及恐懼等不良情緒。手術(shù)中：在患者進(jìn)入手術(shù)室前15min，將室溫調(diào)節(jié)至24℃，當(dāng)實(shí)施麻醉或消毒皮膚時(shí)，將室溫調(diào)節(jié)至27℃。術(shù)前一日將灌洗液及靜脈注射液（要求常溫的注射液除外）放置于可調(diào)控恒溫箱內(nèi)，溫度調(diào)至37℃，皮膚消毒劑加溫至35℃左右，患者四肢和軀干等用保溫毯覆蓋。麻醉復(fù)蘇時(shí)：術(shù)后患者復(fù)蘇時(shí)采用棉被加蓋的保溫措施，盡可能減少體表熱量的散失。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在入室、手術(shù)開(kāi)始后30 min、60 min、90 min 和術(shù)后體溫。觀察并記錄患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后患者有無(wú)寒顫出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher精確檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組組與對(duì)照組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（t=0.69，P=0.49）。研究組男性15例，女性13例，平均年齡（52.57±14.97）歲。對(duì)照組男性18例，女性8例，平均年齡（54.96±9.50）歲。

兩組患者在手術(shù)開(kāi)始后體溫變化均呈下降趨勢(shì)，在30min后體溫值無(wú)差異。隨著手術(shù)的繼續(xù)，研究組與對(duì)照組患者在手術(shù)開(kāi)始60min，90min及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫值有顯著差異（P＜0.01），說(shuō)明患者手術(shù)過(guò)程中的體溫變化是有差異的。見(jiàn)表1。對(duì)照組病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期寒顫發(fā)生率為23.07%，比研究組（3.57%）高（P=0.047）。

表1 兩患者手術(shù)過(guò)程不同時(shí)間點(diǎn)的體溫值（±s）

表1 兩患者手術(shù)過(guò)程不同時(shí)間點(diǎn)的體溫值（±s）

變量 研究組（n=28） 對(duì)照組（n=26） t P術(shù)前體溫 36.83±0.17 36.82±0.21 0.11 0.91 30（min） 36.76±0.15 36.73±0.21 0.45 0.65 60（min） 36.61±0.15 36.44±0.17 3.96 ＜0.01 90（min） 36.43±0.14 36.20±0.14 6.18 ＜0.01術(shù)后體溫 36.18±0.13 36.03±0.14 4.02 ＜0.01

3 討 論

有研究指出除非采取預(yù)防措施，否則50%至90%的手術(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低。低體溫潛在的并發(fā)癥是嚴(yán)重的，包括凝血障礙、失血、手術(shù)傷口感染的發(fā)生率增加、術(shù)后寒戰(zhàn)、住院時(shí)間延長(zhǎng)以及手術(shù)相關(guān)成本增加等。研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組患者在手術(shù)開(kāi)始后30min體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)樵?0min內(nèi)輸入的液體及使用的灌注液較少，患者可以通過(guò)自身體溫調(diào)節(jié)進(jìn)行代償[1]。從60mim開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者體溫下降較快。研究顯示當(dāng)實(shí)施麻醉或消毒皮膚時(shí)，將室溫調(diào)至25℃～28℃，能有效降低低體溫的發(fā)生。對(duì)照組寒顫發(fā)生率高，可能是因?yàn)閲g(shù)期低體溫可使組織器官代謝率降低，影響肝、腎血流量，從而對(duì)體內(nèi)藥物代謝造成影響[2]。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，未有效加溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約為40%，會(huì)使手術(shù)疼痛加劇，增加患者不適感。

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求，對(duì)手術(shù)中低體溫的關(guān)注越來(lái)越多，本研究對(duì)行PCNL患者采用多階段綜合干預(yù)的方法，能有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，縮短麻醉清醒時(shí)間、拔氣管導(dǎo)管時(shí)間，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。有效的預(yù)防措施可降低術(shù)中不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并減少患者不必要的疼痛和痛苦。在泌尿外科手術(shù)中，使用灌洗液的手術(shù)方式還有很多，本研究只選擇了其中一個(gè)術(shù)式研究，未來(lái)的研究可以擴(kuò)大人群，繼續(xù)深入。