中西醫結合治療膝關節炎術后50例臨床觀察

王曉冰 韓文朝 王獻印 李百華 白宗堂 申 震

河南省濮陽市中醫醫院骨一科,河南 濮陽 457000

膝關節骨性關節炎屬于臨床常見的慢性骨科疾病，臨床多表現為膝關節疼痛、腫脹，關節活動受限等癥狀，嚴重者甚至出現關節畸形、功能喪失，具有較高的致殘率，影響患者的日常生活[1]。中晚期膝關節炎患者，多采用關節鏡下膝關節清理術，具有創傷小、療程短、并發癥少等特點，但術后多數患者由于炎癥反應和疼痛等因素，影響膝關節功能的恢復[2]。因此，筆者觀察通絡壯骨丸聯合氨基葡萄糖對膝關節炎關節鏡術后炎性因子水平及膝關節功能的影響，具有一定療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月至2019年3月收治的行膝關節炎關節鏡術的100例患者，按照隨機數字表法分為兩組，各50例，其中對照組：男性20例，女性30例，年齡40～65歲，平均年齡(54.01±4.23)歲，病程2～6年，平均病程(3.04±1.00)年，身體質量指數(BMI)23～30 kg/m2，平均BMI(26.10±2.38)kg/m2；觀察組：男性22例，女性28例，年齡40～65歲，平均年齡(54.11±4.37)歲，病程2～6年，平均病程(3.00±1.04)年，BMI23～30 kg/m2，平均BMI(26.09±2.40)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[3]①近1個月內大多數時間都存在膝關節疼痛；②膝關節活動時有骨摩擦音；③年齡≥40歲；④膝關節晨僵≤30min；⑤X線檢查顯示有骨贅形成，膝關節間隙變窄，或軟骨下骨硬化。符合①+③+④；①+②+③+④；①+⑤即可診斷。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合診斷標準；②年齡在18～65歲之間；③有關節鏡手術指征。排除標準：既往膝關節手術病史和凝血功能障礙等患者。

1.4 方法 兩組均接受關節鏡手術，具體操作方法如下：①術前給予患者硬膜外麻醉，并擴張骨節間隙，再通過鏡檢的方式，確定患者的病變組織的部位；②術中清除病變部位的軟骨碎屑、炎性增生物、游離體等，并摘除漂浮軟骨，磨削影響關節活動的骨贅，休整破損半月板；③術后縫合患者的傷口，再進行加壓包扎，給予患者抗感染、消炎藥物。對照組術后加用氨基葡萄糖膠囊(江蘇正大清江制藥有限公司，H20060647)1粒/次，口服，3次/d。觀察組術后在對照組基礎上加用通絡壯骨丸治療。通絡壯骨丸(韓文朝教授經驗方劑，本院制劑，Z20120371)4.5 g/次，口服，3次/d，兩組均以1周為1個療程，連續治療1個療程。

1.5 觀察指標 ①炎性因子水平：對比兩組術后1 d末和術后7 d末炎性因子水平，包括C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6的水平。②膝關節功能Lysholm評分[4]：采用Lysholm評分對比兩組術前、術后6個月末膝關節功能，內容主要評價患者的關節穩定、負重、跛行等，分數越高，則患者的膝關節功能越強。③臨床療效。

1.6 療效判定 參照中藥新藥臨床研究指導原則[5]擬定。治愈為患者臨床癥狀基本消失，活動不受影響；顯效為患者臨床癥狀顯著緩解，僅負重活動受限；有效為患者臨床癥狀有所緩解，可輕微活動；無效為患者癥狀無緩解或惡化。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數x100%。

2 結果

2.1 炎性因子水平 兩組術后7 d末CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術后1 d末(P<0.05)，觀察組術后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后兩組炎性因子水平對比

表2 兩組術后膝關節功能Lysholm評分對比 (分，

2.2 膝關節功能Lysholm評分 兩組術后7 d末膝關節功能Lysholm評分優于術后1 d末(P<0.05)；觀察組術后7d末膝關節功能Lysholm評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組總有效率為94.00%(47/50)，顯著高于對照組的80.00%(40/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比

3 討論

膝關節骨性關節炎的影響因素主要包括營養不良、生活環境、年齡以及體重等。有研究表明[4]，膝關節骨性關節炎多發于肥胖人群，體重過重可增加關節的負擔，造成積累性勞損。膝關節骨性關節炎的發病機制目前尚不明確，中醫學將膝骨性關節炎歸屬于“骨痹”范疇，多認為其發病誘因為風寒濕邪入侵，發病基礎為肝腎虧虛，而病理因素則為瘀血阻滯，瘀血可致脈絡不通，不通則痛。王盛認為痰、瘀是造成關節腫脹、疼痛的基本病機，因此，需要祛痰、化瘀的方式以論治骨痹患者[6]。初陽認為過勞損體、脾腎兩虛、外邪侵襲，致痰濕凝聚、瘀血內阻，而因腎精虧虛，致肝血不足、骨骼失養、筋脈失濡，則加重骨病。

有研究[7]顯示膝關節骨性關節炎患者術后遺痛，與CRP、TNF-α、IL-6水平相關聯。關節滑膜及軟骨細胞受刺激，可誘導IL-1、IL-6、IL-8等炎性因子的釋放，導致單核巨噬細胞、粒細胞的趨化，同時，刺激組胺、氧化自由基的釋放，從而降解軟骨基質[8]。CRP具有激活補體、加強吞噬細胞吞噬的作用，當機體受到刺激，則水平升高，起到免疫保護的作用[9]。TNF-α可抑制軟骨膠原、蛋白聚糖的生成，從而影響軟骨組織以及關節滑膜[10]。IL-6能夠下調炎性反應，具有拮抗炎性介質的作用，起到保護軟骨的作用[11]。本研究結果顯示兩組術后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術后1d末，觀察組術后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，表明通絡壯骨丸聯合氨基葡萄糖能夠顯著緩解行膝關節炎關節鏡術后患者的炎性反應。

關節軟骨細胞受刺激后，可導致T細胞、B細胞活化，影響機體的免疫能力，從而加劇關節軟骨處的損傷。破骨細胞可分泌金屬蛋白酶(MMPs)，導致軟骨細胞結構、軟骨基質受損，同時，誘導骨細胞的增殖，導致骨關節畸形、軟骨增生。軟骨的降解物質，可誘導軟骨細胞的一氧化氮(NO)的高表達，從而刺激MMPs的活性，加速蛋白的裂解，導致軟骨的損傷，并誘導軟骨細胞的凋亡。氨基葡萄糖是臨床常用的治療骨關節炎的藥物，屬于小分子氨基多糖，易被小腸所吸收[12]。氨基葡萄糖屬于骨骼的重要成分，通過增加骨骼鈣質的吸收，以及刺激粘多糖的生成，從而提高軟骨組織的營養、增加滑膜液的量，改善關節潤滑能力，減少骨關節的損傷[13]。兩組術后7d末膝關節功能Lysholm評分優于術后1d末，觀察組術后7d末膝關節功能Lysholm評分顯著高于對照組，表明通絡壯骨丸聯合氨基葡萄糖能夠顯著改善膝關節炎關節鏡術后患者的膝關節功能。

通絡壯骨丸的方藥組成包括：當歸、黃芪、懷牛膝、丹參、骨碎補、木瓜、川芎、土鱉蟲等。方中的當歸補血活血、止痛，黃芪補氣固表、托毒生肌，皆屬補虛藥；懷牛膝活血散瘀、祛濕解毒；丹參祛瘀止痛、活血養心、除煩生肌；骨碎補續傷止痛、補腎強骨；川芎活血行氣、祛風止痛；土鱉蟲破瘀血、續筋骨，皆屬活血化瘀藥，木瓜平肝舒筋、和胃化濕，屬祛風濕藥，共奏活血化瘀、祛濕止痛的功效[14]。觀察組總有效率為94.00%(47/50)，顯著高于對照組80.00%(40/50)，表明通絡壯骨丸聯合氨基葡萄糖能夠緩解膝關節炎關節鏡術后患者的臨床癥狀。

綜上所述，通絡壯骨丸聯合氨基葡萄糖能夠顯著降低膝關節炎關節鏡術后患者的炎癥因子表達，改善術后膝關節功能，對促進膝關節功能恢復和提高生活質量方面具有顯著作用。