MMSE量表探討社區老年人認知功能障礙及其影響因素

任冬梅 王靜 李燕

【摘要】 目的：通過應用簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）和APGAR家庭功能量表（適應度A：adaptation，合作度P：partnership，成長度G：growth，情感度A：affection，親密度R：resolve）對社區老年人的早期認知功能障礙情況進行篩查，探討社區老年人MMSE量表得分的相關因素，為預防老年人認知功能下降提供科學依據。方法：采用MMSE量表、APGAR家庭功能量表等調查社區2019年接收的864例老年患者的認知功能障礙情況。對影響認知功能的相關因素進行單因素分析與多元線性回歸分析。結果：回歸方程決定系數R2=0.326，說明模型擬合效果較好。經過對回歸方程的顯著性檢驗，模型的自變量所擬合的方程差異有統計學意義（F=40.602，P<0.001），表示模型中被解釋變量MMSE得分與所有自變量之間的線性關系在總體上是顯著的。結果表明社區老年人認知功能障礙與年齡、月收入、Katz ADL總分、Lawton IADL總分、焦慮總分、抑郁量表總分、APGAR總分相關（P<0.05）。結論：社區老年人認知功能障礙受年齡、月收入、Katz ADL總分、Lawton IADL總分、焦慮總分、抑郁量表總分、APGAR總分影響。

【關鍵詞】 老年人 認知功能障礙 簡易智力狀態檢查量表 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）26-000-05

Based on the MMSE to Explore the Cognitive Dysfunction of the Elderly in the Community and Its Influencing Factors/REN Dongmei， WANG Jing， LI Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -11

[Abstract] Objective： To screen the early cognitive dysfunction of the elderly in the community through MMSE （mini-mental state examination） and APGAR family function scales， and to explore the influencing factors of the scores of the MMSE. To provide scientific basis for preventing the decline of cognitive function of the elderly. Method： MMSE and APGAR scale was used to investigate the cognitive impairment of 864 elderly patients received by the community in 2019. Univariate analysis and multiple linear regression analysis were carried out on related factors affecting cognitive function. Result： The regression coefficient R2=0.326， indicating that the model fits better. After the significance test of the regression equation， the difference of the equations fitted by the independent variables of the model was statistically significant （F=40.602， P<0.001）， indicating linear relationship between the MMSE score of the explained variable and all independent variables in the model was generally significant. It showed that the cognitive dysfunction of the elderly in the community was related to age， monthly income， Katz ADL total score， Lawton IADL total score， anxiety total score， depression scale total score， APGAR family function total score （P<0.05）. Conclusion： Cognitive dysfunction in the elderly in the community is significantly influenced by variables such as age， monthly income， Katz ADL total score， Lawton IADL total score， anxiety total score， depression scale total score， APGAR family function total score variables.

[Key words] Elderly Cognitive dysfunction MMSE Influencing factors

First-authors address： Yaan Vocational and Technical College， Yaan 625000， China

認知功能障礙指患者思維、自知力、記憶等功能發生改變。老年人往往自身疾病較多，身體功能隨著年齡的增長下降明顯，尤其在接受大型手術后極易發生認知功能障礙，這些都可嚴重影響老年人的晚年生活質量[1]。隨著我國老齡化進程加快，老年人的生活質量已得到社會的廣泛關注。通過合理篩查方式及科學護理措施，加強老年人認知功能障礙篩查及干預，可早期發現高風險人群并針對相關危險因素進行干預是國際公認的預防措施之一，成為保證老年患者生活質量的主要方式[2]。簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）是目前世界上最常用的認知篩查量表，主要對定向、記憶、語言、計算和注意等功能進行簡單評定。本研究采用MMSE量表對高危老年患者進行早期認知功能障礙篩查，探討了老年人認知功能障礙的情況及相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查社區2019年接收的癲癇、卒中等老年患者864例，采用MMSE表觀察患者認知功能損害情況。用臨床專家設計的社區老年人的健康評估問卷，內容包含老年人一般情況，如年齡、性別、文化程度、離退休前職業、婚姻狀況、醫保報銷、經濟來源、月收入、居住情況等，采用Katz ADL量表，Lawton IADL量表，簡易智力狀態檢查量表（MMSE），焦慮自評量表（SAS），老年抑郁量表GDS-30和APGAR家庭功能量表進行問卷調查。納入標準：（1）病情穩定;（2）可配合醫務人員填寫量表;（3）年齡>60歲;（4）是這個社區參與調查的正常人和可能患病的總體;（5）無先天智力發育障礙。排除標準：（1）昏迷神志不清;（2）聽力能力較差;（3）存在言語障礙，無法與醫務人員有效溝通;（4）近3個月內存在嚴重抑郁等精神障礙疾病，存在嚴重腦萎縮[3]。

1.2 方法

由醫學專業并經過培訓的調查員和研究者共同完成，行社區老年人的健康評估問卷篩查，收集資料時，采用一對一的形式逐項詢問，請老年人回答問卷內容，調查員根據老年人回答情況進行記錄和評分，當場檢查問卷，數據進行雙錄入。

1.3 觀察指標

MMSE包括10項內容：分別反映定向力、瞬時記憶、計算力、延遲記憶、物體命名、復述、閱讀、理解、語言表達、視空間與執行能力，共30個問題，每題1分。凡總分等于或低于以下范圍即認為存在認知功能障礙：文盲組17分、小學組20分、初中及以上組24分，得分越低說明認知功能障礙越嚴重。Katz ADL量表，日常生活功能指數評價表評定日常生活能力，總分值范圍0～12分，分值越高，提示被測者的日常生活能力越高。Lawton IADL量表總分值范圍0～14分，分數下降表示工具性日常生活活動能力退化。焦慮自評量表（SAS），共20個問題，得分相加得總分，焦慮評定的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。分值越高，焦慮傾向越明顯。老年抑郁量表GDS-30，共30個問題，得分相加得總分，0～10分為正常范圍，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。APGAR家庭功能量表評分標準：量表共有5個問題，每個問題有3個選項：回答“經常”得2分，“有時”得1分，“很少”得0分。將5個問題的得分相加為總分，總分為7～10分，表示家庭功能良好;4～6分，表示家庭功能中度障礙;0-3分，表示家庭功能嚴重障礙。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析本研究數據，對各計量資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗。符合正態性檢驗和方差齊性檢驗計量資料以（x±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，方差不齊時采用Dunnett T3法進行兩組間比較;不符合者正態分布者平均水平以中位數和四分位數間距表示，兩組間比較采用非參數的Wilcoxon秩和檢驗，多組間比較采用非參數秩和檢驗的Kruskal-Wallis Test。相關分析采用Spearmans非參數相關分析。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多因素分析采用線性回歸（全變量進入法）分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同認知功能障礙老年人一般情況

表1顯示，雅安市雨城區老年人的認知功能情況總體較好。認知功能障礙是否與性別、離退休前職業、婚姻狀況、經濟來源、醫保報銷和居住情況組的結果差異無統計學意義（P>0.05）;只有不同學歷組和不同月收入組的認知功能障礙得分分布差異有統計學意義（P<0.05）。不同學歷組中，只有小學文化水平的老年人被篩查為認知功能障礙的有60例，占比例最大（25.64%）。

2.2 單變量相關分析

經兩變量的相關分析，由表2可見，MMSE總分與Katz ADL總分（r=0.383，P<0.001）、Lawton IADL總分（r=0.374，P<0.001）、焦慮總分（r=0.148，P<0.001）、抑郁總分（r =0.288，P<0.001）、APGAR總分（r=0.395，P<0.001）存在正相關關系。MMSE總分與年齡（r=-0.219，P<0.001）存在負相關關系。

2.3 多因素分析結果

以MMSE得分為因變量，性別、月收入、年齡、Katz ADL總分、Lawton IADL總分、焦慮總分、抑郁量表總分、APGAR總分等相關指標作為自變量進行多因素線性回歸分析（Enter法），結果顯示，回歸方程決定系數R2=0.326，說明模型擬合效果較好。經過對回歸方程的顯著性檢驗，模型的自變量所擬合的方程差異有統計學意義（F=40.602，P<0.001），表示模型中因變量MMSE得分與所有自變量之間的線性關系在總體上是顯著的。說明社區老年人認知功能障礙與年齡、月收入、Katz ADL總分、Lawton IADL總分、焦慮總分、抑郁量表總分、APGAR總分相關（P<0.05），見表3。由此建立回歸方程MMSE得分=0.614×Katz ADL總分+0.576×APGAR總分+0.336×LawtonI ADL總分+0.329×月收入+0.095×抑郁量表總分+0.067×焦慮總分-0.112×年齡-0.261×經濟來源-0.859×性別。

3 討論

本研究首先采用字2檢驗分析了不同人口學資料老年人MMSE得分情況，只有不同學歷組與不同醫保報銷組的認知功能障礙分布差異有統計學意義（P<0.05）。對不同類計量資料進行兩組獨立樣本的t檢驗分別提示，認知功能障礙與非認知功能障礙的社區老年人在年齡、Katz ADL總分、LawtonI ADL總分、抑郁量表總分、APGAR總分的差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究通過多因素線性回歸結果顯示，相對于低學歷，擁有高學歷的老年人，更不容易發生認知功能障礙，這與以往的研究結果一致?？赡茉蚴禽^高的文化程度可作為一種刺激，促進大腦細胞樹突和軸突的生長，提高對大腦老化的代償能力，使認知功能損害程度減輕。相關研究指出文化程度低是認知功能障礙患病的危險因素[4-9]。廖秉瓊[10]對佛山市容桂地區7 852名老年人認知功能障礙的患病情況及其影響因素回歸分析發現，容桂地區老年認知功能障礙患病率與國內患病率基本持平，年齡、婚姻情況、文化程度與居住情況是認知功能障礙的主要影響因素。應對高齡、無配偶、獨居及文化程度偏低老年人需給予更多關注。文化程度對居家老年人認知功能有顯著影響（P<0.05），在對天津市農村老年人群認知功能下降的影響因素的一項研究結果也顯示，農村老年人群認知功能下降檢出率較高，隨著年齡的增長，認知能力逐漸下降，且與教育水平和性別相關[11]。楊紅清等[12]的研究也指出，年齡、性別是認知障礙的危險因素，而文化程度是其保護因素。與以往的研究結果一致，本研究顯示年齡是認知功能障礙發生的危險因素。除高血壓史和高脂血史是老人發生認知功能障礙的獨立影響因素外[13-14]，有研究顯示，年齡、受教育年限、合并冠心病為原發性高血壓合并LI患者發生認知功能障礙的風險為無冠心病患者的2.87倍[15]。

高明月等[16]評價了MMSE得分的影響因素和正常值的篩查效度評價，將19 117名正常老年人和137名癡呆患者的MMSE測試結果用工作特征曲線下面積及效度指標對比MMSE各類臨界值的篩查效度，用多元線性回歸比較正常和癡呆人群的MMSE得分的影響因素的差異，結果顯示正常人群MMSE得分隨年齡增長呈非線性下降，隨受教育程度增加呈非線性上升，女性MMSE平均得分低于同齡男性，且下降速度更快。不論男女，癡呆老年人的MMSE得分均低于正常老年人，MMSE得分隨年齡增加下降速度似乎比正常老年人更快。

由于認知功能障礙組和非認知功能障礙組年齡、身高、目前體重和APGAR總分均服從正態分布且兩總體方差相等，本研究同時采用兩組獨立樣本資料的t檢驗統計分析顯示，年齡、Katz ADL總分、LawtonI ADL總分、MMSE總分、抑郁量表總分、APGAR總分的認知功能障礙組與非認知功能障礙組的差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究首次揭示了月收入和認知功能障礙的關系，相對高收入水平，低收入水平是老年人發生認知功能障礙的獨立危險因素。究其原因可能是本研究中調查對象僅來自城市社區，覆蓋面有限，收入水平與社區老年人的生活質量密切相關，當處于低收入時，不能夠或僅能夠滿足日常生活的需要，無法及時得到更好的醫療護理救助，日常疾病增加，直接或間接導致認知功能障礙的發生?；蛘呷烁械缴钷讚r，可產生焦慮情緒，繼而引發抑郁情緒等精神問題，最終導致認知功能下降。

綜上所述，高齡、收入水平是本研究得出的老年人認知功能障礙發生的獨立危險因素，而APGAR總分是保護因素。建議中老年人群多參加能提高認知功能的社交類活動，鼓勵家人對老年人多關心、多陪伴，有經濟能力的家庭可以適當給老年人一些經濟上的幫助，這樣對于防止及延緩患者認知功能障礙的發生及發展有積極的意義。

參考文獻

[1]易思楊，姜鮮.不同劑量右美托咪定對老年婦科惡性腫瘤手術患者圍術期疼痛、認知功能及腎功能的影響[J].中國老年學雜志，2019，10（39）：4759-4762.

[2] Anstey K J，Cherbuin N，Herath P M.Development of a new method for assessing global risk of Alzheimers disease for use in population health approaches to prevention[J].Prev Sci，2013，14（4）：411-421.

[3]吉慧聰，姚淑娟，李倩陽，等.居家老年人認知功能及其影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（2）：974-976.

[4]聶曉璐，呂曉珍，卓琳，等.2001-2015年中國輕度認知功能障礙患病率的Meta分析[J].中華精神科雜志，2016，49（5）：298-306.

[5]諸亞萍，陳梅芳，申變紅.浙江省老年輕度認知功能障礙患病情況調查[J].中華流行病學雜志，2013，34（5）：475-477.

[6] Sengupta P，Benjamin A，Singh Y，et al.Prevalence and correlates of cognitive impairment in a north Indian elderly population[J].Who South-East Asia Journal of Public Health，2014，3（2）：135.

[7]趙建剛，鄔天鳳，韓峰梅，等.天津市社區老年人輕度認知功能障礙人口學特征分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（4）：330-333.

[8]李明秋，黃海華，牟鑫，等.江漢油田70歲以上老年人認知功能障礙現況及影響因素[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（11）：1137-1141.

[9]楊玉歡，程光文，榮爽，等.黃石市社區老年人輕度認知功能障礙的現況調查[J].中華疾病控制雜志，2017，21（8）：767-771.

[10]廖秉瓊.佛山市容桂地區老年人認知功能障礙患病情況調查及其影響因素分析[J].青島醫藥衛生，2017，49（2）：91-93.

[11]湛長青，陳雅靜，寧憲嘉，等.天津市農村60歲及以上人群認知功能下降檢出情況和影響因素調查[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（4）：288-290.

[12]楊紅清，劉光慶，呂秋實，等.社區老年人認知障礙患病率及影響因素的研究[J].福建中醫藥，2018，49（2）：1-3.

[13]馮清春，黃達，胡少敏，等.高齡急性缺血性腦卒中患者認知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（8）：822-826.

[14]王莉，王廣.老年高血壓患者認知功能障礙影響因素的調查分析[J].中醫臨床研究，2018，10（23）：32-34.

[15]岳慧麗，秦鵬濤，付徐偉，等.輕型缺血性腦卒中患者認知功能障礙的相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（13）：1435-1439.

[16]高明月，楊珉，況偉宏，等.簡易精神狀態量表得分的影響因素和正常值的篩查效度評價[J].北京大學學報：醫學版，2015，47（3）：443-447.

（收稿日期：2020-08-03） （本文編輯：何玉勤）