微血管減壓術治療三叉神經痛的應用及有效性分析

陳海平

【摘要】 目的：探討微血管減壓術治療三叉神經痛的應用及有效性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年2月-2020年2月收治的三叉神經痛患者90例，以隨機數字表法分為兩組，對照組（n=45）行感覺根部分切斷術治療，研究組（n=45）行微血管減壓術治療，比較兩組手術時間、治療1周內疼痛消除率、手術前后疼痛感受、臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組臨床治療總有效率95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.172，P<0.05）;研究組手術時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術前兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1 d，兩組疼痛評分皆降低，研究組降幅更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療1周內疼痛消除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：微血管減壓術治療三叉神經痛在臨床治療效果上較高，且有利于縮短手術時間，解除三叉神經壓迫，減輕患者術后三叉神經痛，提高疼痛消除率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】 微血管減壓術 三叉神經痛 感覺根部分切斷術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03

Application and Effectiveness of Microvascular Decompression in the Treatment of Trigeminal Neuralgia/CHEN Haiping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -37

[Abstract] Objective： To explore the application and effectiveness of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia. Method： A total of 90 patients who admitted to our hospital from February 2018 to February 2020 were randomly divided into two groups. The control group （n=45） underwent partial rhizotomy， and the study group （n=45） underwent microvascular decompression. The operative time， pain relief rate within 1 week， pain sensation before and after operation， total effective rate of clinical treatment and complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was 95.56%， which was higher than 77.78% of the control group， the difference was statistically significant （字2=4.172， P<0.05）. The operation time in the study group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain score before operation between two groups （P>0.05）. One day after surgery， the pain scores of the two groups were all reduced， and the decrease of the study group was more significant， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the rate of pain relief within 1 week was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Microvascular decompression has a better clinical effect， and is beneficial to shorten the operation time， relieve the pressure of trigeminal nerve， reduce postoperative trigeminal neuralgia， improve the rate of pain relief， and reduce the rate of postoperative complications， the clinical application value is remarkable.

[Key words] Microvascular decompression Trigeminal neuralgia Partial rhizotomy

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

三叉神經痛以面部三叉神經分布區(qū)發(fā)作性劇痛為主要表現，屬于神經科常見疾病，多發(fā)于中年群體，女性發(fā)病數目較多[1]。三叉神經痛病情較嚴重的患者多伴有面部肌肉放射性抽搐，疼痛間歇期無明顯感受，但疼痛發(fā)作多影響正常生活與工作。臨床治療三叉神經痛多采用藥物及手術治療措施，手術治療方案多樣，微血管減壓術是臨床治療三叉神經痛常用的術式，能夠通過分離相互壓迫的神經與血管，解除局部血管壓迫，保留三叉神經與面神經、舌神經的正常功能[2]。微血管減壓術具有創(chuàng)傷性、非破壞性，術后復發(fā)率低的優(yōu)勢，在臨床應用中價值顯著，本次研究以筆者所在醫(yī)院2018年2月-2020年2月收治的三叉神經痛患者90例為對象，分析微血管減壓術治療的效果，評估微血管減壓術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為筆者所在醫(yī)院2018年2月-2020年2月收治的三叉神經痛患者90例，本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。納入標準：（1）確診為三叉神經痛;（2）對臨床治療方案知情同意。排除標準：（1）不符合手術適應證;（2）合并精神疾病，不能夠配合臨床治療。以隨機數字表法將患者分為兩組。其中，對照組男19例，女26例，年齡28～68歲，平均（43.4±4.2）歲，病程1～6年，平均（3.23±0.52）年。其中，左側20例，右側25例;Ⅰ支2例，Ⅱ支6例，Ⅲ支10例，Ⅰ支合并Ⅱ支5例，Ⅰ支合并Ⅲ支6例，Ⅱ支合并Ⅲ支8例，Ⅰ支合并Ⅱ支、Ⅲ支8例;合并血管壓迫40例，無合并血管壓迫5例。研究組男20例，女25例，年齡29～70歲，平均（43.7±4.3）歲，病程1～5年，平均（3.28±0.53）年。其中，左側18例，右側27例;Ⅰ支2例，Ⅱ支9例，Ⅲ支8例，Ⅰ支合并Ⅱ支7例，Ⅰ支合并Ⅲ支5例，Ⅱ支合并Ⅲ支6例，Ⅰ支合并Ⅱ支、Ⅲ支8例;合并血管壓迫45例，無合并血管壓迫0例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行感覺根部分切斷術治療。術前給予患者全身麻醉處理，固定頭部，以耳后乳突枕部做縱切口，切口長度為5～6 cm，逐層切開暴露乳突及枕骨，于乳突后開骨窗，骨窗大小約為1.5 cm×2.5 cm。后切開硬腦膜，釋放腦脊液，至小腦半球塌陷后探查橋小腦角區(qū)[3]。顯微鏡下進行手術操作，以吸引器吸除腦脊液，定位蛛網膜，打開蛛網膜下隙，定位三叉神經位置。確定有無三叉神經根受血管壓迫，電凝灼燒三叉神經感覺根后外側2/3并切斷。最后做好止血，縫合硬膜及皮膚。

研究組行微血管減壓術治療，術前麻醉處理及手術入路選擇與對照組相同，顯微鏡下觀察確定三叉神經位置，定位壓迫三叉神經的責任血管，分離三叉神經與責任血管，于兩者間放置墊片并固定，解除血管對三叉神經的壓迫[4]。術后止血，縫合硬膜及皮膚。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組手術時間、手術前與手術1 d后疼痛感受、治療1周內疼痛消除率、臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛感受以視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）進行評分，0分：無痛;<3分：輕微疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛[5]。分值越高表示為疼痛感受越強。術后2周評價臨床治療總有效率（顯效率+有效率）。顯效：術后疼痛癥狀消失;有效：術后疼痛癥狀較術前明顯減輕，小劑量服用止痛藥物;無效：術后疼痛癥狀未消失[6]。并發(fā)癥包括頭痛、頭暈、面部感覺障礙、聽力下降、感染、腦出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行數據分析與統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

研究組手術時間（2.03±0.33）h，短于對照組的（2.96±0.35）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.969，P<0.05）。

2.2 兩組手術治療前后疼痛評分比較

術前，兩組疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1 d兩組疼痛評分皆降低，研究組降幅更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床治療總有效率比較

研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后1周疼痛消除率比較

研究組術后1周疼痛消除率93.33%（42/45），高于對照組的75.57%（34/45），差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.145，P<0.05）。

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。研究組并發(fā)癥癥狀輕微，術后1個月后恢復，對照組術后感染在清創(chuàng)處理后改善，腦出血患者及時清除血腫后清醒。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況皆未造成生命威脅。

3 討論

三叉神經痛多以頭面部三叉神經分布區(qū)域發(fā)生短暫而劇烈的疼痛為主[7]。三叉神經痛又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，原發(fā)性三叉神經痛疼痛出現無征兆，疼痛部位僅限于三叉神經分布區(qū)，疼痛持續(xù)時間多為1～2 min，間歇性發(fā)作[8]。繼發(fā)性三叉神經痛初始臨床癥狀與原發(fā)性三叉神經痛較為相似，但隨著病情發(fā)展逐漸出現腦神經、腦干功能障礙，顱內壓增高等并發(fā)癥，嚴重影響患者正常生活及生命安全[9]。臨床治療三叉神經痛以解除神經壓迫為目的，可采用微血管減壓術分離壓迫三叉神經的血管，起到降壓效果[10-11]。同時，臨床治療三叉神經痛還可采用神經根部分切除術，以通過切斷感覺根后外側纖維，使得三叉神經分布區(qū)痛覺消失，也能夠起到緩解癥狀的作用，且能夠在術后保留部分觸覺[12-13]。

本次研究以微血管減壓術比較神經根部分切除術，研究指出：（1）在微血管減壓術治療下，手術時間更短，術后1 d患者三叉神經痛緩解，疼痛感受更輕，疼痛評分較低。這說明在微血管減壓術下手術操作更方便，且手術效果更佳，術中僅需要有效分離三叉神經與責任血管，未對患者三叉神經結構形成影響，保留神經結構的解剖完整性，而神經根部分切除術中切除神經纖維，破壞了神經結構完整性，術后疼痛難以有效緩解，所以在微血管減壓術治療下中，不需要切除神經纖維，手術效率更高，且術后患者三叉神經不再受壓迫，疼痛感受明顯減輕。（2）從臨床治療效果上分析，微血管減壓術治療下臨床療效更加顯著，治療總有效率達95.56%，患者術后疼痛感受消失，少數患者需要使用少劑量止痛藥物，僅有2例患者疼痛感受無明顯緩解，可能與墊片脫落有關，而神經根部分切除術治療下臨床療效較低，僅為77.78%，提示患者術后可能存在復發(fā)情況。（3）在微血管減壓術治療下，患者術后1周內疼痛消除率更高，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低。微血管減壓術對解除患者感覺神經壓迫起到了良好效果，能夠有效緩解三叉神經痛，但術后可能存在復發(fā)情況，所以還需要觀察術后1周及更長時間內的復發(fā)情況。本次研究中以術后1周患者疼痛消除率進行近期療效比較，結果指出微血管減壓術治療下，術后1周疼痛消除率較高，達到93.33%。說明微血管減壓術臨床療效更高。另外，術后僅有2例出現頭暈、頭疼癥狀，1例出現面部感覺障礙，術后1個月后恢復，并發(fā)癥發(fā)生率較低，而對照組出現多例并發(fā)癥，術后感染在清創(chuàng)處理后改善，腦出血患者及時清除血腫后清醒，雖無造成生命威脅，但提示在神經根部分切除術后易發(fā)生多種并發(fā)癥，相比之下，微血管減壓術并發(fā)癥更少，安全性更高。

總的來說，三叉神經痛臨床治療中采用微血管減壓術，有利于減輕臨床癥狀，促進病情好轉，臨床價值顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-27） （本文編輯：何玉勤）