功能鍛煉在結締組織病肺間質病變中影響作用的研究

唐美香

【摘要】 目的：研究在結締組織病肺間質病變中功能鍛煉的影響作用。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫院收治的結締組織病肺間質病變患者50例，根據隨機法分為兩組，各25例。對照組行個性化藥物治療和護理，基于此試驗組加強個體功能鍛煉。比較兩組肺功能指標、胸部HRCT評分、SGRQ評分、mMRC評分、SF-36評分及6MWT情況。結果：干預前兩組肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后試驗組DLCO/Pred、TLC、FVC均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組胸部HRCT評分、SGRQ評分、mMRC評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后試驗組各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后試驗組各項SF-36量表評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組6MWT比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后試驗組6MWT優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在結締組織病肺間質病變中功能鍛煉的效果顯著，可改善患者肺功能和呼吸功能，且可提升其生活質量和運動能力，值得推廣應用。

【關鍵詞】 結締組織病 肺間質病變 功能鍛煉 影響作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Study on the Effect of Functional Exercise on Pulmonary Interstitial Lesions in Patients with Connective Tissue Disease/TANG Meixiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -105

[Abstract] Objective： To study the effect of functional exercise on pulmonary interstitial lesions in connective tissue disease. Method： From January to December 2018， 50 patients with pulmonary interstitial lesions of connective tissue disease were selected， and were randomly divided into two groups， with 25 patients in each group. The control group received personalized drug treatment and nursing， based on which the experimental group strengthened functional exercise. The pulmonary function indexes， chest HRCT score， SGRQ score， mMRC score， SF-36 score and 6MWT were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in lung function between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， DLCO/Pred， TLC and FVC in the experimental group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in chest HRCT score， SGRQ score and mMRC score between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， all scores in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， all SF-36 scale scores in the experimental group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in 6MWT between the two groups before intervention （P>0.05）， after intervention， 6MWT in the experimental group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of functional exercise in pulmonary interstitial lesions of connective tissue disease is significant， that is， it can improve the pulmonary function and respiratory function of patients， and improve their quality of life and exercise ability， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Connective tissue disease Pulmonary interstitial disease Functional exercise Effect

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

在臨床上，結締組織病可累及患者全身各個系統，其中最為常見的是肺間質病變，其是一種肺部受損癥狀，屬于彌漫性病變，涉及肺泡間隔、小葉間隔、血管周圍、支氣管等[1]。在所有肺間質病變中，結締組織病肺間質病變占比約為25%，這對患者的生命健康造成了嚴重威脅[2]。目前對結締組織病肺間質病變的治療仍在進一步探索之中，功能鍛煉配合藥物治療結締組織病肺間質病變的研究國內外文獻尚未見相關報道[3-4]。文獻[5]顯示，有規律、適當的功能鍛煉，可促進炎癥吸收，改善局部血液循環，增強患者活動能力，延緩疾病進展，改善呼吸功能，提升生活質量。本文選取2018年1-12月筆者所在醫院收治的結締組織病肺間質病變患者50例，均根據隨機法分為兩組，各25例，研究結締組織病肺間質病變中功能鍛煉的影響作用，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫院收治的結締組織病肺間質病變患者50例。納入標準：均符合WHO中有關結締組織病肺間質病變的診斷標準[6];均根據胸部HRCT確診。排除標準：肺部病變，如肺部感染、肺癌、支氣管擴張、慢阻肺、肺結核等;嚴重肺動脈高壓，不能完成6MWT;其他各系統嚴重疾病：心血管、神經、內分泌、血液系統及肝臟、腎臟疾患、惡性腫瘤;不愿意配合和無法交流。根據隨機法分為兩組，各25例。試驗組男14例，女11例;年齡35～69歲，平均（42.5±3.1）歲。對照組男13例，女12例;年齡36～68歲，平均（43.7±2.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知曉本次試驗，且自愿參與。本研究經醫院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

對照組行常規個性化藥物治療和護理，即根據患者病情合理給予藥物治療，期間做好心理疏導、健康宣教、用藥指導等基礎護理。試驗組在常規護理的基礎上，為患者制定功能鍛煉計劃并指導患者進行功能鍛煉，功能鍛煉內容具體為：（1）熱身運動。時間為5～10 min，即開始運動前，指導患者合理進行熱身運動，如活動身體關節、各肢體等，以良好的狀態進入功能鍛煉。（2）呼吸操訓練。時間為5～10 min，包括全身性呼吸體操和腹式縮唇呼吸等，其中前者為通過一系列動作如下蹲、彎腰、擴胸等結合訓練，并聯合腹式縮唇呼吸，具體操作為轉體呼氣、抱頭吸氣、雙臂下垂呼氣、平舉上肢吸氣、雙手壓腹呼氣、單舉上臂吸氣、前傾呼吸、立位呼吸等。呼吸方法根據患者不同病情合理選擇。（3）體位訓練。時間為20～25 min，指導患者采取坐位、立位、臥位等，體位可根據患者呼吸狀況適當做出調整，將體位變換的正確方法告知患者，以促使其自行訓練體位變換。（4）放松訓練。時間為5 min，可通過深呼吸、聽音樂、觀看娛樂電視節目等方式放松身心狀態，可全面放松身體肌肉，可通過冥想、瑜伽等進行，以使其保持良好的身心狀態。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前后肺功能指標，包括DLCO/Pred（一氧化碳彌散量占預計值百分比）、TLC（肺總量）、FVC（用力肺活量）等。（2）干預前后胸部高分辨率CT（HRCT）評分，用于評估疾病嚴重程度，分值0～30分，分值越低越好[7]。（3）干預前后St Georges呼吸問卷（SGRQ）評分，用于評估健康狀況，分值為0～100分，分值越低越好[8]。（4）干預前后改良英國醫學研究理事會呼吸困難指數（mMRC）評分，用于評估呼吸困難程度，分值為0～3分，分值越低越好[9]。（5）干預后SF-36評分，用于評估生活質量，包括8個維度，即精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精力（VT）、健康狀況（GH）、生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）等，各項均為100分滿分，分值越高越好[10]。（6）干預前后6MWT（6 min步行距離）情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標對比

干預前兩組肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后試驗組DLCO/Pred、TLC、FVC均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后相關評分指標對比

干預前兩組胸部HRCT評分、SGRQ評分、mMRC評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后試驗組各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預后SF-36量表評分對比

干預后試驗組各項SF-36量表評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后6MWT對比

干預前兩組6MWT比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后試驗組6MWT優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對于結締組織病肺間質病變患者而言，其發病與多種疾病有關，如混合性結締組織病、多肌炎、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕關節炎、系統性硬化癥等[11]。有數據調查表明，該病癥發生后，患者5年生存率為43.4%，這表明該疾病可降低患者生活質量，且可縮短其壽命[12]。而在治療此類患者的過程中，目前尚缺乏特效的治療方案，而通過對患者實施有效的功能鍛煉，則可在一定程度上改善其病情，提升其生活質量，從而改善其呼吸功能和運動能力[13]。功能鍛煉主要是根據患者的身體特點、疾病特點，以強化心肺功能為主線而編排的一整套瑜伽動作。通過功能操有規律的訓練，緩解患者因疾病帶來焦慮煩躁的心理，修復受損的細胞，調整紊亂的免疫系統，最大程度恢復身體的協調平衡，從而延緩疾病進展，提高患者生活質量。在實施功能鍛煉的過程中，通過對患者制定科學運動計劃，并積極監督和指導患者參與，不僅有利于其病情緩解，還能延緩病情發展，從而延長其生存期[14-15]。本研究中，干預后試驗組肺功能指標、胸部HRCT評分、SGRQ評分、mMRC評分、SF-36評分及6MWT均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。可以發現，在結締組織病肺間質病變中功能鍛煉具有積極影響作用。

綜上所述，在結締組織病肺間質病變中功能鍛煉的效果顯著，可改善患者肺功能和呼吸功能，且可提升患者生活質量和運動能力，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：馬竹君）