胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后控制血糖護(hù)理對(duì)血糖水平及并發(fā)癥的影響

吳碧娟

【摘要】 目的：分析胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后控制血糖護(hù)理對(duì)血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取2017年3月-2020年3月筆者所在醫(yī)院收治的88例實(shí)施手術(shù)治療的胰腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組（44例）與研究組（44例）。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施控制血糖護(hù)理。比較兩組術(shù)后血糖改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后進(jìn)行控制血糖護(hù)理，能改善患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快患者疾病恢復(fù)速度，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌 糖尿病 控制血糖 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

Effect of Postoperative Blood Glucose Control Nursing on Blood Glucose Level and Complications in Patients with Pancreatic Cancer and Diabetes Mellitus/WU Bijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -113

[Abstract] Objective： To analyze the effect of postoperative blood glucose control nursing on blood glucose level and complications in patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus. Method： From March 2017 to March 2020， 88 patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus who received surgical treatment in our hospital were selected for the study. According to the random number table method， they were divided into the routine group （44 cases） and the study group （44 cases）. The routine group was given routine nursing， and the study group was given blood glucose control nursing. The improvement of blood glucose and complications were compared between the two groups. Result： After nursing， fasting blood glucose level and 2 h postprandial blood glucose level in the study group were significantly better than those in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the study group was significantly lower than that in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postoperative blood glucose control nursing for patients with pancreatic cancer and diabetes mellitus can improve the blood glucose level of the patients， reduce the incidence of complications， and thus accelerate the recovery rate of the patients， which is worthy of recommendation.

[Key words] Pancreatic cancer Diabetes mellitus Blood glucose control Complications

First-authors address： Longyan Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Longyan 364000， China

在人體的生理器官中，胰腺主要負(fù)責(zé)人體的內(nèi)外分泌功能，主要分泌人體所需的胰島素、胰液及其他維持人體正常生理功能的有關(guān)分泌物[1]。但人體胰腺組織常常因?yàn)橹虏∫蜃拥挠绊懚l(fā)胰腺癌。相關(guān)研究顯示，胰腺癌的產(chǎn)生和糖尿病存在密切相關(guān)性，兩者之間具有相互轉(zhuǎn)化并發(fā)生不良并發(fā)癥情況[2]。在發(fā)病學(xué)上，胰腺癌與糖尿病被認(rèn)為存在互為因果關(guān)系，對(duì)于胰腺癌合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療，糖尿病將會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的代謝紊亂，抗感染能力降低，機(jī)體修復(fù)能力不足，顯著增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，針對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者，在其手術(shù)后開展針對(duì)性的控制血糖護(hù)理，對(duì)緩解患者的身心痛苦，提高臨床治療效果具有十分重要的意義。本研究主要分析胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后控制血糖護(hù)理對(duì)血糖水平及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2020年3月筆者所在醫(yī)院收治的88例實(shí)施手術(shù)治療的胰腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行研究，所有患者均符合相關(guān)手術(shù)指征，排除全身心性疾病、其他惡性腫瘤、精神功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（44例）與研究組（44例）。常規(guī)組：男24例，女20例;年齡37～69歲，平均（56.14±3.52）歲。研究組：男26例，女18例;年齡38～70歲，平均（56.21±3.21）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究取得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。患者均了解此次研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確、按時(shí)服藥，開展相關(guān)知識(shí)宣教，給予心理、飲食護(hù)理等。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)后控制血糖護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）血糖監(jiān)測(cè)。由于胰腺癌合并糖尿病手術(shù)患者因機(jī)體受到創(chuàng)傷，術(shù)后必須要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖水平變化情況，監(jiān)測(cè)患者的尿量、呼吸、血壓等指標(biāo)變化情況。末梢血糖監(jiān)測(cè)方式是胰腺癌合并糖尿病患者最主要的血糖監(jiān)測(cè)方式，這種方式的損傷較小，只需在患者的左手無(wú)名指指尖較薄的皮膚處入針2.5～3.0 mm取血，注意不要過(guò)度的擠壓患者的手指，避免對(duì)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響。（2）血糖控制。手術(shù)后，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及餐后2 h尿糖，在患者的血糖穩(wěn)定之前，每隔1小時(shí)為患者監(jiān)測(cè)一次，血糖穩(wěn)定之后，可根據(jù)患者具體情況減少檢測(cè)次數(shù)，可隔4～5小時(shí)為患者檢測(cè)一次血糖情況。手術(shù)后4～5 d可向患者微量持續(xù)注射泵入短效胰島素，根據(jù)患者的血糖、尿糖情況控制胰島素的泵入速度，給予患者靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，維持患者的血糖穩(wěn)定。（3）胰島素的應(yīng)用。目前，胰島素是控制血糖穩(wěn)定的主要藥物，其能顯著改善患者血糖水平，患者在手術(shù)后實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)之時(shí)，注意營(yíng)養(yǎng)液中的葡萄糖最高含量應(yīng)當(dāng)于胰島素的最高含量之比為4∶1，注意血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)與胰島素含量要隨著葡萄糖的含量增加而升高，防止出現(xiàn)低血糖情況。另向患者皮下注射胰島素時(shí)，要根據(jù)患具體的血糖值、尿糖值選擇注射的劑量，在注射胰島素的過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的臨床反應(yīng)，比如低血糖、胸悶、大汗等，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖情況，要及時(shí)向患者靜脈注射20 ml的葡萄糖（50%），或者降低患者的胰島素量緩解低血糖癥狀[4]。（4）心理護(hù)理。手術(shù)后，患者通常會(huì)存在擔(dān)心、緊張等不良情緒，這將會(huì)加快機(jī)體的高血糖素的分泌量，導(dǎo)致血糖驟升，因此必須時(shí)刻關(guān)注患者的心理情緒變化情況，如果患者存在心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，告知情緒不良將可能引發(fā)的不良反應(yīng)，要幫助患者樹立疾病治愈的信心，積極配合醫(yī)師治療，控制血糖穩(wěn)定[5]。（5）引流管護(hù)理。術(shù)后，妥善管理患者的腹腔引流管，確保引流的通暢性，對(duì)引流的量、顏色、性質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，預(yù)防胰瘺、膽瘺、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生，注意保持患者引流口的清潔，如果患者的引流管不順暢，可以使用500 ml的生理鹽水進(jìn)行沖洗，1次/d;如果患者的穿刺部位有水樣液體滲出，可采取負(fù)壓進(jìn)行吸引，涂抹氧化鋅軟膏來(lái)保護(hù)引流口與周圍的皮膚[6]。（6）飲食護(hù)理。飲食是控制血糖重要的干預(yù)措施，因?yàn)樘悄虿∈且环N慢性的消耗病，需要維持高維生素、高熱量的飲食，要控制每天的總能量的攝入，避免患者的高血糖驟然升高。通常患者的早、中、晚三餐的熱量攝入比為20%、40%、40%[7]。（7）切口護(hù)理。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，時(shí)刻關(guān)注患者的切口是否出現(xiàn)感染，要及時(shí)為患者更換敷料，要保持患者切口的干燥、清潔，保持患者指甲、頭發(fā)清潔，注意病床有無(wú)異味，褥墊是否存在潮濕情況，皮膚是否出現(xiàn)壓瘡，要注意患者手足、皮膚、會(huì)陰、面部的清潔;為患者使用維生素時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑。（8）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以此促進(jìn)患腸胃功能的快速恢復(fù);給予患者出院指導(dǎo)，要指導(dǎo)患者正確的注射胰島素的方式，正確使用血糖監(jiān)測(cè)儀，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖水平的正常[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括腹腔感染、切口感染、膽瘺、胃癱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)國(guó)民生活水平不斷提高，造成人們形成越來(lái)越多不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，久坐、暴飲、暴食成為大部分人的生活常態(tài)，而這些將會(huì)很容易導(dǎo)致胰腺癌合并糖尿病的發(fā)生，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。有研究表明，胰腺癌與糖尿病相互作用產(chǎn)生，而不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣將會(huì)導(dǎo)致糖尿病的產(chǎn)生，從而逐漸引發(fā)胰腺癌[9]。目前，臨床治療胰腺癌的方式主要是通過(guò)手術(shù)將患者的胰腺組織及十二指腸切除，但十二指腸所分泌的腸促胰島素激素腸抑胃肽能夠維持機(jī)體血糖的穩(wěn)定，因此在實(shí)施手術(shù)之后，患者的血糖水平將會(huì)大幅度增長(zhǎng)，出現(xiàn)高血糖，而高血糖將會(huì)引起患者機(jī)體的代謝紊亂，更會(huì)影響患者的疾病預(yù)后情況，不利于疾病康復(fù)，影響其生活質(zhì)量。因此，必須在胰腺癌合并糖尿病患者手術(shù)之后，采取控制血糖護(hù)理，控制患者的血糖水平，預(yù)防不良并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

胰腺癌合并糖尿病術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖是屬于一種普遍現(xiàn)象，但胰腺癌手術(shù)本身又具備特殊性，胰腺癌手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定性造成影響，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，改變機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌、全身代謝等情況，使得胰島素分泌不足，胰島素出現(xiàn)抵抗等多種問(wèn)題，因而導(dǎo)致患者的機(jī)體血糖調(diào)控能力出現(xiàn)失常問(wèn)題。邱淵[11]的研究顯示，對(duì)實(shí)施手術(shù)的胰腺癌合并糖尿病患者開展圍手術(shù)期處理，控制患者的血糖水平，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，且觀察組血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羅立鳳[12]的研究也顯示，為開展手術(shù)治療的胰腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行血糖控制干預(yù)，能有效降低患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)血糖控制干預(yù)，能很好地控制患者的血糖，改善患者的預(yù)后，意義重大。而本次研究結(jié)果顯示，研究組血糖控制效果、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了術(shù)后控制血糖護(hù)理可改善患者的血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而能更好地促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，與上述研究結(jié)果一致。

綜上，對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后進(jìn)行控制血糖護(hù)理，可顯著改善患者的血糖水平，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。

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（收稿日期：2020-07-13） （本文編輯：桑茹南）