綜合護(hù)理在ICU高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉林秀

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理在ICU高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年1-11月筆者所在醫(yī)院收治的ICU高血壓腦出血患者86例，采用隨機(jī)法分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組43例進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組43例進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后1、3周，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為ICU高血壓腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)可有效提升干預(yù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理 ICU高血壓腦出血 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

The Application Value of Comprehensive Nursing in ICU Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LIU Linxiu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -118

[Abstract] Objective： To analyze the application value of comprehensive nursing in ICU patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Method： A total of 86 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in ICU admitted to the authors hospital from January to November 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 43 patients in the control group received basic nursing care and 43 patients in the observation group received comprehensive nursing care. The nursing effects of the two groups were compared. Result： There was no statistically significant difference in scores of neurological impairment between the two groups before intervention （P>0.05）， and the scores in observation group were lower than those of control group at 1 week and 3 weeks after intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， all life quality scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing for the patients with hypertensive cerebral hemorrhage in ICU can effectively improve the intervention effect， shorten the treatment time and reduce the postoperative complication rate.

[Key words] Comprehensive nursing Hypertensive cerebral hemorrhage in ICU Application

First-authors address： Fuzhou First Hospital， Fuzhou 350009， China

高血壓性腦出血為高血壓患者常見疾病，此種疾病多出現(xiàn)于60歲左右男性，有發(fā)病率高的特點(diǎn)。此種疾病患者多數(shù)會(huì)喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重情況甚至喪失自理能力，為家庭或社會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此種疾病主要干預(yù)方式為手術(shù)治療，雖然可提升干預(yù)效果，但也需聯(lián)合有效疾病護(hù)理。有學(xué)者提出為患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)可有效減少便秘或口腔感染等并發(fā)癥，也可提升患者整體預(yù)后效果[1]。現(xiàn)選取2019年1-11月筆者所在醫(yī)院收治的ICU高血壓腦出血患者86例為研究對(duì)象，分析不同干預(yù)方式效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-11月筆者所在醫(yī)院收治的ICU高血壓腦出血患者86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<85歲;初次CT掃描時(shí)血腫量>20 ml;出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn);由腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形引發(fā)的出血;合并腦干出血;合并心、肺、腎功能疾病。采用隨機(jī)法分為對(duì)照組及觀察組，每組43例。對(duì)照組男20例，女23例，年齡41～83歲，平均（68.83±2.84）歲;出血量24.38～35.88 ml，平均（30.32±1.46）ml。觀察組男21例，女22例，年齡42～84歲，平均（68.96±2.75）歲;出血量24.47～35.86 ml，平均（30.29±1.31）ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，主要護(hù)理方式為疾病知識(shí)講解，并檢查患者血壓和生命體征變化，叮囑患者按時(shí)用藥及時(shí)檢查身體。

觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理：（1）首先密切觀察患者呼吸功能，并檢查患者血氧飽和度，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整患者呼吸參數(shù)。同時(shí)密切觀察患者體溫變化，當(dāng)患者體溫超過38.5 ℃時(shí)護(hù)理人員需為患者進(jìn)行藥物降溫。（2）呼吸道護(hù)理。此種患者多數(shù)會(huì)存在意識(shí)障礙，也缺乏自主活動(dòng)能力，且患者咳痰反射能力差，為確保呼吸道通暢護(hù)理人員可采用吸引器進(jìn)行呼吸道分泌物析出干預(yù)，防止肺部不張及氣道阻塞。（3）并發(fā)癥干預(yù)。對(duì)于早期發(fā)熱和低血氧患者則會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓提升，進(jìn)而引發(fā)患者腦疝，因此可為患者進(jìn)行降溫處理。特殊狀況下則可采用壓低溫療法干預(yù)，主要方式為上消化道出血干預(yù)，密切觀察患者排便狀況，并為其進(jìn)行補(bǔ)液和止血等處理。（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，可有效促使患者神經(jīng)突觸形成，同時(shí)也需為患者進(jìn)行高蛋白和高熱量飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損，其中主要采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行分析，其中共11項(xiàng)，分值為35分，得分越高問題越嚴(yán)重。主要分析患者干預(yù)前和干預(yù)后1、3周評(píng)分。（2）對(duì)比兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要分析患者肺部感染、應(yīng)激性潰瘍出血、泌尿系統(tǒng)感染。（3）對(duì)比兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，其中主要采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行分析。主要分析患者情感（18分）、日常生活能力（25分）、精神（18分）、力量（19分）、交流（20分）評(píng)分。總分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后1、3周，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU高血壓腦出血為多發(fā)性疾病，多數(shù)患者年齡較高，體質(zhì)虛弱自身免疫力較差，病毒入侵之后則會(huì)引發(fā)感染性疾病[2]。由于疾病隱匿性，發(fā)病之前多數(shù)患者已經(jīng)處于晚期，進(jìn)而會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此選取有效護(hù)理方式提升治療效果便十分重要。

本次研究主要為綜合護(hù)理，此種護(hù)理方式更重視為患者進(jìn)行全方位干預(yù)，首先密切監(jiān)督患者生命體征和顱內(nèi)血壓，同時(shí)也嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，通過此種方式有效降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率[3-5]。現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院患者為研究對(duì)象，主要為患者進(jìn)行呼吸功能檢查，密切檢查患者血氧飽和度，定期進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｍㄟ^此種方式不僅可有效調(diào)整患者呼吸狀況同時(shí)也可控制患者體溫變化[6]。在為患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)，多數(shù)患者存在意識(shí)障礙問題，部分患者缺乏主動(dòng)活動(dòng)能力，且有咳痰反射能力差等問題，因此在護(hù)理時(shí)為患者進(jìn)行吸引器干預(yù)，通過此種方式可有效清除患者痰液，也可防止吸痰后管道損傷。同時(shí)也為患者進(jìn)行并發(fā)癥干預(yù)，主要干預(yù)目的為有效控制患者體溫，同時(shí)也進(jìn)行消化系統(tǒng)干預(yù)、排便及止血干預(yù)[7-9]。通過并發(fā)癥干預(yù)，不僅患者可得到全方位健康護(hù)理同時(shí)也可改善患者排便狀況。為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)主要目的為有效提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況，多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，通過此種方式有效控制由于營(yíng)養(yǎng)失衡所引發(fā)的問題[10-12]。分析不同干預(yù)方式下患者神經(jīng)功能缺損狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1、3周，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析可知，由于為患者進(jìn)行綜合性護(hù)理時(shí)，不僅可改善飲食和作息狀況，同時(shí)也可幫助患者神經(jīng)功能逐步恢復(fù)，持續(xù)刺激神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而形成有效干預(yù)方式，因此患者神經(jīng)功能缺損狀況更優(yōu)。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，為患者進(jìn)行綜合性護(hù)理時(shí)可有效改善神經(jīng)功能缺損狀況，提升疾病治療效果，和本次研究結(jié)果一致[13-15]。同時(shí)分析不同干預(yù)方式下患者并發(fā)癥狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此種狀況和觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)不僅進(jìn)行作息和生活方式干預(yù)，同時(shí)也進(jìn)行并發(fā)癥控制有關(guān)，通過此種方式不僅可有效提升患者疾病干預(yù)效果也可有效控制并發(fā)癥。同時(shí)分析不同干預(yù)方式下患者生活質(zhì)量評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此種狀況則和觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)也進(jìn)行作息和運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)，同時(shí)也和患者并發(fā)癥更少以及神經(jīng)功能缺損更少有關(guān)，因此疾病干預(yù)效果更好。

綜上所述，為ICU高血壓腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理時(shí)可有效提升患者神經(jīng)功能狀況，降低并發(fā)癥率，提升生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊紀(jì)美.綜合性氣道管理方案在高血壓性腦出血患者術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（14）：34-36.

[2]靳冰蕾.綜合護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)在ICU腦出血患者的效果探討[J].養(yǎng)生保健指南，2017，6（4）：116.

[3]陳焱培.護(hù)理干預(yù)在ICU腦出血患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].健康之路，2018，4（5）：165.

[4]董志霞，楊新萍，何小娟.綜合康復(fù)護(hù)理在中老年高血壓腦出血患者康復(fù)期功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2019，5（7）：115-116.

[5]李秀麗，李相偉.前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱病人早期護(hù)理中的應(yīng)用[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（63）：12389.

[6]楊壽芬，趙娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，5（55）：254.

[7]宋賀，門煥麗，張花平.右美托咪定治療高血壓腦出血患者的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2019，48（18）：2758-2761.

[8]馬紅，周慧.綜合護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)在EICU腦出血患者的效果探討[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（60）：11808-11809.

[9]周婷.綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].飲食保健，2018，5（50）：167.

[10]王珍，管雙仙，李國(guó)民.高血壓腦出血患者血漿氨基末端腦利鈉肽前體和C反應(yīng)蛋白變化的臨床意義[J/OL].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2018，4（2）：81-83.

[11]岑堅(jiān)興，馮文志.APACHEIⅡ評(píng)分對(duì)腦出血患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值分析[J].中國(guó)校醫(yī)，2019，33（3）：225-226.

[12]柳浩然，吳海權(quán)，辛續(xù)偉.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下定向穿刺置管聯(lián)合血腫外引流治療高血壓腦出血[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（22）：55-58.

[13]萬力源，秦曉雅，趙曉平.神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效的Meta分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2019，46（3）：240-245.

[14]王建華.綜合護(hù)理措施對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（1）：100-101.

[15]李燕怡，郭金燕，王曉辰.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者死亡率的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，9（17）：159-161.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：馬竹君）