慢性化膿性中耳炎患者行耳內鏡下鼓膜成形術與傳統顯微鏡手術臨床療效的比較及對聽力的影響

張小東

【摘要】 目的：探討耳內鏡下鼓膜成形術、耳顯微鏡下鼓膜成形術應用于慢性化膿性中耳炎患者療效及對其聽力的影響效果。方法：選取本院2017年9月-2019年12月收治的90例慢性化膿性中耳炎患者作為本次研究對象，并以隨機數字表法分為研究組和對照組，各45例。研究組行耳內鏡下鼓膜成形術，對照組行顯微鏡下鼓膜成形術，記錄兩組手術情況相關指標、手術前后聽力變化情況。結果：兩組手術時間、術中出血量、術后住院天數比較，研究組均優于對照組（P<0.05）;兩組治療前氣骨導差對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組氣骨導差低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用耳內鏡下鼓膜成形術治療慢性化膿性中耳炎效果顯著，有利于提高患者聽力。

【關鍵詞】 慢性化膿性中耳炎 耳內鏡 耳顯微鏡 鼓膜成形術 聽力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-02

Clinical Effect of Otoendoscopy Myringoplasty and Otomicroscopy Myringoplasty in Patients with Chronic Suppurative Otitis Media and Its Effect on Hearing/ZHANG Xiaodong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -127

[Abstract] Objective： To investigate the effect of otoendoscopy myringoplasty and otomicroscope myringoplasty on the patients with chronic suppurative otitis media and its effect on hearing. Method： From September 2017 to December 2019， 90 patients with chronic suppurative otitis media who admitted to our hospital in this interval were selected as the subjects of this study and randomly （random number table method） dividedinto two groups， with 45 cases in each group. The study group was performed otoendoscopy myringoplasty and the control group was performed otomicroscope myringoplasty.The surgical related indicators and hearing before and after operation in two groups were recorded. Result： The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， the air bone conduction of the two groups had no significant difference （P>0.05）. After treatment， the air bone conduction of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Otoendoscopy myringoplasty is effective in the treatment of chronic suppurative otitis media， which is beneficial to improve the hearing of patients.

[Key words] Chronic suppurative otitis media Otoendoscopy Otomicroscopy Myringoplasty Hearing

First-authors address： Haimen Peoples Hospital， Haimen 226100， China

慢性化膿性中耳炎是臨床耳鼻喉科常見病、多發病之一，也是導致傳導性耳聾的主要原因[1]。慢性化膿性中耳炎的治愈目標是患者患耳流膿癥狀緩解，聽力改善，目前手術治療是耳鼻喉科醫生的共識，鼓膜成形術是現階段臨床治療慢性化膿性中耳炎的主要手段，目的是重建中耳傳音結構、提高聽力[2-3]。隨著臨床醫療領域不斷發展，耳內鏡、耳顯微鏡鼓膜成形術均已于各級醫療機構推廣使用，但部分學者對二者實際應用價值仍存一定爭議。本研究選取2017年9月-2019年12月本院收治的90例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象，探討慢性化膿性中耳炎患者行耳內鏡下鼓膜成形術與傳統顯微鏡手術臨床療效的比較及對其聽力的影響，期待能為以后臨床合理選取此類病患，以及確定手術方案提供參考，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月-2019年12月本院收治的90例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對象。患者住院后都行純音聽閾測定、電子耳鏡、耳部CT檢查。納入標準：（1）與文獻[4]慢性化膿性中耳炎的診斷標準相符合;（2）均為首次行鼓膜成形手術;（3）聽力測試為傳導性耳聾;（4）均為單純鼓膜穿孔，無鼓室硬化聽骨鏈固定;（5）穿孔修補均采用內植法。排除標準：（1）中耳腔有肉芽或膽脂瘤等病變;（2）中重度感音神經性耳聾或全聾;（3）外傷導致的鼓膜穿孔;（4）伴有嚴重基礎疾病。以隨機數字表法分為對照組和研究組，各45例。其中研究組男25例，女20例;年齡21～67歲，平均（47.03±0.16）歲;鼓膜穿孔直徑1～7 mm，平均（4.36±0.15）mm。對照組男24例，女21例;年齡20～65歲，平均（47.02±0.15）歲;鼓膜穿孔直徑1～7 mm，平均（4.38±0.13）mm。兩組一般資料各項數據對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者對研究知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究組 行耳內鏡下鼓膜成形術治療：（1）患者全身麻醉充分后行仰臥位、頭偏向一側，患耳朝上，常規消毒鋪巾并予以清理耳道耵聹;（2）取足夠大小的耳屏軟骨及軟骨膜，修剪后備用;（3）經外耳道將0°鏡或30°鏡置入，將與穿孔內緣相距1.0～1.5 mm上皮層予以切開、分離（鉤針），盡量將切除的上皮保持完整環形并咬除（杯狀鉗），此時穿孔邊緣可見新鮮創面;（4）自穿孔處深入鼓室將其內側面2 mm左右范圍內黏膜上皮刮除（環切刀），若可見鱗狀上皮或鈣化需盡量清除，外耳道骨部皮下注射腎上腺素生理鹽水，環形切開外耳道上壁后壁及下壁皮膚，分離皮瓣，游離出鼓環及錘骨柄后將皮瓣推向耳道前壁，置入軟骨島-軟骨膜使其固定，皮瓣復位;（5）明膠海綿顆粒、金霉素紗條填塞固定，術后常規抗生素預防感染，術后2周左右將外耳道紗條撤除。

1.2.2 對照組 行耳顯微鏡下鼓膜成形術治療：手術切口位于耳廓上方發際線上1.5～2.0 cm處，長3.0～5.0 cm（橫行），將足夠大小的顳肌筋膜切取后備用，行耳內切口，首先切至外耳道骨部，第二切口將耳道鼓膜上皮瓣掀起并將錘骨、砧骨、鐙骨等有效暴露（鼓室內），鼓膜鼓室面內襯備用的顳肌筋膜，將明膠海綿顆粒置于鼓室內，耳道上皮鼓膜瓣復位，術畢。術后常規抗生素預防感染，術后2周左右將外耳道紗條撤除。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術情況：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間;（2）聽力：利用北京必拓必達技術發展有限公司提供的純音聽力測量儀（型號TD-5000）對患者氣導閾值予以準確測量，經深圳富盈通科技有限公司提供的骨導振子（型號GB08B）對患者骨導閾值予以準確測量，氣骨導差=氣導閾值-骨導閾值，所得值越低則提示患者聽力越優。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，年齡、手術時間、術中出血量、術后住院時間、氣骨導差等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

研究組手術時間、術中出血量、術后住院天數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后氣骨導差對比

兩組治療前氣骨導差比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后6周和12周兩組氣骨導差均低于治療前，研究組治療后氣骨導差低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性化膿性中耳炎患者耳局部炎癥可達中耳黏膜、骨膜甚至骨質，患者發病后將出現耳流膿、眩暈、聽力減退、耳鳴、鼓膜穿孔等癥狀[5]。鼓膜成形術能夠起到修復穿孔鼓膜、清除殘余病灶、松解粘連、維持聽骨鏈完整性、重建鼓室正常生理結構及功能等目的，對避免外源性細菌感染、提高患者聽力也具有積極意義，因此現階段臨床針對炎癥完全吸收或控制的慢性化膿性中耳炎患者多采用此法治療[6-7]。但應注意的是，顯微鏡下鼓膜成形術不利于操作者獲得良好術野，術中需通過調整物鏡方向、改變患者體位從而獲得更加視野，因此此法操作復雜、手術時間長、出血量大，術后并發癥發生風險隨之增加，不利于保障患者療效及預后[8]。

耳內鏡技術是近年來應用于鼓膜成形術的新技術，耳內鏡光源經光纖傳至內鏡物鏡端，可以近距離照射術野，因此術野明亮，有利于獲得清晰的圖像，借助耳內鏡設備切換不同角度為操作者提供良好術野，有利于其觀察耳內精細結構，對提高操作準確性及便捷性、避免改變體位及器械方向均具有積極意義，因此相較于耳顯微鏡下鼓膜成形術具有更優的治療效果[9-10]。本文通過分組研究證實，行耳內鏡下鼓膜成形術治療的研究組聽力改善效果優于行耳顯微鏡下鼓膜成形術治療的對照組，此外研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間均少于對照組，此結論與曹正勇、汪祖益等[11-12]研究結果相符。應注意本文由于篇幅有限，因此并未分析兩組手術方案治療慢性化膿性中耳炎患者術后并發癥發生情況，提示還需今后實際工作中深入研究耳內鏡下鼓膜成形術對此類病患的治療價值。

綜上所述，應用耳內鏡下鼓膜成形術治療慢性化膿性中耳炎效果顯著，有利于提高患者聽力，值得今后推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-08-07） （本文編輯：何玉勤）