醫學規培生應對突發公共衛生事件的教育培訓探討

陳永順 蔡高科

摘 要：醫學規培生是醫院的后備力量，需要接受良好職業素養和卓越臨床能力的系統性、規范化培訓。以往的培訓突出臨床高層次醫師、提高醫療質量、確保醫療安全等內容，而對突發公共衛生事件的培訓不足，并且缺乏實訓操作。在2019新冠病毒疫情中，我們引入對規培生的針對性教育培訓，通過參與防控工作鍛煉了他們的基本功，在實戰中鞏固了系統理論知識，讓規培生積累了突發公共衛生事件的防控經驗，提升了使用科學手段處置突發公共衛生事件的能力，有助于他們在大規模突發衛生事件中發揮積極作用，早日成長為保障人民健康的中堅力量。

關鍵詞：醫學規培生;突發公共衛生事件;新型冠狀病毒;實戰教育

中圖分類號：G650

文獻標識碼：A文章編號：2095-5995（2020）07-0011-04

“人民至上、生命至上， 人民安全是國家安全的基石。”[1]?在推進健康中國建設的行動指引下，醫師是衛生事業發展的戰略人才庫，他們的入職和執業培訓具有深遠的意義。醫學人才的培養是一個長期的過程，需要從基礎做起、鍛煉基本功，把系統理論知識和各項操作實訓相結合。在醫師教育培訓過程中，強化他們的民族使命感、事業責任感，牢牢樹立為祖國醫藥衛生事業發展和人類身心健康奮斗終生的思想。需要通過規范化的培訓，使新醫師既能處理常見的臨床問題，又能在大規模突發衛生事件中發揮積極作用，早日成長為保障人民健康的中堅力量。

一、醫學規培生的社會需求和人員層次

住院醫師規范培訓源于1993年，是醫學生畢業后教育的重要組成部分[2]，通過開展以職業素養和臨床能力為主的系統性、規范化培訓，旨在培養高水平、高層次臨床醫師，提高醫療質量、確保醫療安全。

目前我國看病難的問題雖有所緩解，但優質的醫療資源仍然集中于等級較高的醫院，城鄉醫療服務與管理的差距大，人民日益增長的醫療需求與服務供給之間存在不平衡，縣鄉級醫院的高層次醫師有很大的缺口。醫學規培生包括納入住院醫師規范化培訓的臨床醫學專業研究生、剛參加工作的委培生和即將走上醫療工作崗位的社會生，通過在經過省級及以上衛生行政部門認定的培養基地對這些人員進行系統和規范化的培訓，使走出培養基地的醫生不僅成長為具有良好的職業道德、勇于獻身的人民健康衛士，而且具有扎實的理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病和多發病的合格醫師。高素質合格醫師的逐年增加，就能更好地緩解看病難的問題;同時，醫師規范化培訓均在高等級醫院進行，保證了醫療水平的同質化，使下沉到市、縣、鄉級的醫師都能掌握扎實全面的理論和臨床知識，做到“小病不出鄉、大病能預防”，讓更多百姓不用奔波就能獲得優質的醫療服務。

二、醫學規培生的教育現狀和改進措施

我國地域遼闊，各地區培訓基地的硬件實力和軟件水平在客觀上有一定的差距，而且醫學規培生不能為醫療機構帶來經濟效益，因此在實施過程中會存在重視度不夠、制度落實不到位、培訓方式單一和培訓效果不理想等方面的不足[3]。“十年樹木、百年樹人”，相比于其他領域，醫學生面對的是人民的生命和健康，其成長的過程比較嚴苛，成才的周期也要長很多，因此需要從以下方面做改進。在政策層面，要建立統一、可量化的培養基地準入制，按照全國統一標準制定培養模式、培訓內容、輪轉時間和考核方法。進入輪轉科室要有專人講解需要掌握的專科知識和操作技能，要細化到每一個理論知識點和操作的詳細步驟，出科時要嚴格考核，記錄真實成績，并指出需要加強和改進的方面;嚴把培訓質量關，把醫學的規范、合理、嚴謹、科學的理念深入到規培生的心中。同時要落實規培生的待遇，解決他們的后顧之憂，讓他們能全身心的投入到學習中。在教師層面，要強化帶教師資隊伍，因為帶教老師的德行素養、臨床經驗、帶教技巧和學歷職稱都與規培生的培養質量息息相關，需要由相關部門統一遴選和審核來確定最佳帶教老師，并把規培生的考核成績和帶教老師的資格業績做關聯，做到“能者上、庸者下”，以此保證高質量的培養效果。在內容層面，既要關注知識技能、更要關注醫德醫風。“玉不琢、不成器”，人文素養的教育不可缺失，做醫生要有悲憫之心和奉獻精神，不僅要有醫人痛苦的一雙手，還要有安慰人心靈的一張口。另外，不可忽視規培生科研能力欠缺的現象，培養基地往往重視臨床技能的培訓、而對科研重視不足。帶教老師要引導規培生發現問題、解決問題的科研思路，組織科研講座、選定受過嚴格科研訓練的同事結成對子，指導文章撰寫和發表、課題選擇和申請的方法，培養規培生的自主創新能力。

三、應對突發公共衛生事件培訓的重要性

隨著人類文明進程的加速發展，不確定因素逐漸增多，而人類文明史也是一部同疾病和災難的斗爭史[4]。突發公共衛生事件是人類需要面對的共同課題，因為災難沒有國界，疫病不分種族。突發公共衛生事件是指突然發生的，造成或可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態環境破壞的嚴重社會危害，是危及公共安全的緊急事件[5]。因為突發公共衛生事件多為爆發性，人民的認識和準備都不足，缺少可借鑒的經驗，一旦處理不及時或處理不當，就會引發破壞性的后果和繼發危害。2019新冠病毒疫情就是這樣的情況。疫情波及范圍廣，對地區和受災人群的影響巨大;同時信息變化快，對導致疫情的病毒要經歷不認識——探索——校正——確認等漸進的過程，然后才會確定針對性的治療和防控方案。鑒于以上原因，應對突發公共衛生事件的培訓就顯得尤為重要。

突發公共衛生事件超乎我們的慣性思維，需要及時給出對策，采取非常規的措施，甚至改變區域的社會常態秩序。但只有受過嚴格和系統培訓的人員才能進行有條理、有步驟、有方法的處理，并能配合相關部門迅速查找事件發生的原因和趨勢，快速建立積極有效的處置體系。這也是應對突發公共衛生事件培訓的重要性。因為醫學規培生作為醫院的后備力量，需要讓他們充分認識處置突發公共衛生事件的重要意義：一是能在短時間內穩定社會秩序、掌握應對措施;二是能學習使用有效渠道教育引導群眾、消除異動因素;三是能學會使用科學手段減少損失、精準施治、并預防后續危害。

四、應對突發公共衛生事件培訓的五要素

2019新型冠狀病毒疫情目前已經波及全球，國家衛生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎列為乙類傳染病，并按甲類管理，多地啟動了突發公共衛生事件一級響應。武漢大學人民醫院作為新冠肺炎病人的定點收治醫院，擔負著重要的防控任務，對于參與本次突發公共衛生事件的醫學規培生管理，我們在培訓過程中引入了“五個一”模式，收到了良好的效果。

一顆紅心準備。新冠病毒具有傳染能力強、傳染特征多、宿主多樣化和多器官侵犯等特征，短時間內病例數快速攀升[6]，全國多支醫療隊緊急馳援湖北，武漢新建火神山醫院、雷神山醫院以及多個方艙醫院以收治新冠感染患者，征用部分酒店作為疑似病例的隔離，以遏制疫情的繼續發展。這次突發公共衛生事件的初期，醫護人員嚴重不足。我們對醫學規培生做了緊急動員，重溫“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛”的醫學生誓言，這些準醫生們也士氣高漲，都志愿要求到抗疫的一線崗位上錘煉，跟隨前輩揮灑自己的青春。規培生們一顆紅心，不懼危難，走上了抗擊疫情的多個崗位上。無論是在人流量極大的發熱門診，在收治危重癥患者的監護病房，或是輕型患者的方艙醫院、疑似病例的隔離點，以及在普通病房輔助正常醫療工作，他們都用堅定的信念貢獻自己的力量。通過教育動員增強規培生的主觀能動性，讓他們在實踐中深刻地體悟到生命的意義和職業的內在價值，首先從心理上成為拯救人民生命、保護人民健康的重要力量。

一直保持警惕。規培生多為90后人員，他們的優勢在于年輕有活力、身體素質好，做事上有“初生牛犢不怕虎”的精神;但缺點也很明顯，由于缺乏臨床經驗，對病情的預期判斷能力不足，以及防護經驗少，對新冠病毒和所致肺炎的嚴重性沒有全面的認識，容易放松警惕。同時，新冠病毒傳染能力很強，潛伏期3—21天，在潛伏期內即具有傳染力，且無癥狀者以及處于潛伏期內者同樣可作為傳染源[7]。另外，本次突發公共衛生事件涉及范圍廣、影響人群多、防治周期比較長，長時間在相對封閉的環境里，長期穿防護服隔離衣，身體上容易產生疲憊，精神上容易產生懈怠，對新型冠狀病毒的防護在疫情后期會產生松懈。鑒于感染患者數量多，人員復雜，危險因素高，我們對于上崗前的規培生均作了嚴格的防控培訓，增強了他們的自覺防控意識，并做到不定期檢查。經過教育和培訓，進入一線的規培生在工作中始終保持警惕，無一例發生新冠病毒的感染。

一定依靠團隊。本次疫情防控中，集體觀念和大局意識也是我們對規培生的教育培訓重點內容。沒有完美的個人，只有完美的團隊。對于突發公共衛生事件的處理，需要多個部門的配合、精確分工、協同作戰，必須嚴格執行國家的防控政策，執行政府和醫院的統一協調，才更有利于快速控制疫情。在新冠肺炎疫情期間，我們教育規培生更要依靠團隊，做到遇事多溝通、常請示、會配合。一是因為不同類型的新冠感染患者需要分區診治，規培生必須服從團隊安排，各司其職;二是疫情期間，醫用防護物資緊張，規培生要遵照主管部門的規定，遵從分級防護原則，合理使用醫療資源，切勿浪費醫療防護物資[8];三是部分新冠感染患者病情變化快，患者和家屬缺乏醫學知識，當病情惡化時容易情緒失控，規培生應學習溝通技巧，遇到無法解決的問題，一定要請示上級醫師，一定要依靠團隊，因為團隊是可靠的后盾。

一切相信科學。由于突發公共衛生事件的爆發性、公眾認識不足、社會效應廣等特點，容易成為造謠者獲取公眾關注的素材。新冠病毒疫情之初，相關的謠言也層出不窮，從新冠病毒的來源、新冠肺炎的患病人數、到新冠治療特效藥等虛假信息充斥著網絡，這些很容易引發公眾的恐慌和流言傳播。醫學規培生剛剛踏入社會，因此社會經驗少，易被情緒所左右，容易被蠱惑。在對規培生的教育培訓中，要求他們樹立正確的世界觀和價值觀，以國家的宣傳導向為準則，不做虛假信息的制造者和傳播者。要結合實際情況和所學知識，對于網絡信息要做出清晰的判斷，慎思之、明辨之、審問之，用所學的知識批駁謠言，消除群眾恐慌心理;用發展的眼光思考問題、用自身的實踐傳遞真實的抗疫狀況。規培生也在多次的教育培訓中，始終堅持正確的判斷力和思辨力，把救死扶傷作為第一要務。同時，在疫情期間也做到了用正能、正向和正念，向公眾傳遞正確的防控知識，正確的應對措施和正確的生活方式。

一定注意身體。本次的新冠病毒來勢兇猛、波及范圍廣、重癥患者的康復時間長，疫情的防控可能要持續幾個月，在對規培生進行崗前的培訓中，一再提醒他們在參與臨床一線抗疫工作時要注意身體，時刻牢記只有保護好自己、才能救助更多的病人。主要有三點：（1）新冠病毒的傳染能力很強，一定要做好自身防護，遵守醫院相關規章制度，嚴格執行防護流程，正確穿戴醫療防護裝備，在臨床診療時避免暴露;（2）新冠病毒爆發時期，除了臨床防護，離開感染區的個人清潔也很重要。要求規培生在下班后認真洗澡、生理鹽水滴眼睛、漱口，強調每個人都要做傳染源的阻斷者[9];（3）在臨床一線的醫療任務繁重，工作壓力大，規培生要注意休息，保證充足營養，提高抵抗力。這些教育培訓也起到了良好的效果，所有規培生都順利完成了醫療任務，安全返回學習的科室。

總之，通過此次新冠病毒引發的突發公共衛生事件，引入對規培生的針對性教育培訓，在防控工作中鍛煉了他們的基本功，在各項實訓操作中鞏固了系統理論知識，讓規培生學會了使用科學手段處置突發公共衛生事件的方法，為突發公共衛生事件的防控積累了經驗，有助于他們成長為一位有高度警覺性、高度責任心和稱職有作為的醫療工作者，也增強了他們的民族使命感、事業責任感和為祖國衛生事業發展奮斗終生的理想。

參考文獻：

[1]新華社.習近平主持召開專家學者座談會并發表重要講話

[EB/OL].中國政府網. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-06/02/content_5516848.htm？tdsourcetag=s_pctim_aiomsg.

[2]?關于實施《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》的通知[S]. 衛教發[1993]第1號，1993-02-17.

[3]?徐嘉懌，李爽，趙陽，趙予渲. 規培對醫學教育現狀的影響與思考[J]. 黑龍江科學，2018（7）：12.

[4]?習近平在第73屆世界衛生大會視頻會議開幕式上的致辭[EB/OL]. 中國網，http：//news.china.com.cn/2020-05/18/content_76059502.htm.

[5]?衛生部關于修改《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》（衛生部第37號令）的通知[J];中華人民共和國衛生部公報，2006（9）：1.

[6]?中華人民共和國國家衛生健康委員會.截至3月1日24時新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況[EB/OL].新華網. http：//www.xinhuanet.com/politics/2020-03/02/c_1125648666.htm.

[7]?中華人民共和國國家衛生健康委員會.關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知[EB/OL]. 中國政府網. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm 2020-02-05.

[8]?李春輝，黃勛，蔡虻. 新冠肺炎疫情期間醫療機構不同區域工作崗位個人防護專家共識[J].中國感染控制雜志，2020，19（3）：199-213.

[9]?楚黎君，王潔，賈玉段等. 新型冠狀病毒肺炎定點救治醫院醫護人員感染防護[J]. 護理學報，2020，27（6）：56-60.

Education and standardized training for residentsin coping with public health emergency

through the example study of the outbreak of COVID-19

Chen Yong-shun ， Cai Gao-ke

（Renmin Hospital of Wuhan University，The First Clinical College of Wuhan University， Wuhan Hubei 430060）

Abstract：

Standardized training of residents is the reserve force for the hospitals， and systematic and standardized training with good professional qualities and clinical ability is needed to train clinical high-level doctors aiming to improve medical quality and to ensure medical safety. However， education and training for public health emergency are insufficient and there is a lack of practical training. Targeted education and training for residents standardized training were introduced in the COVID-19 epidemic to exercise the basic skills of resident physicians， their system theoretical knowledge was consolidated and public health emergency dealing skills were improved. Through participating in the prevention and control work in the COVID-19 epidemic， their ability of using scientific methods to manage public health emergency has improved， which was helpful for them to play an active role in dealing with large-scale public health emergency in the future.

Keywords：residents standardized training; public health emergency; novel coronavirus; practical education