兩款消毒設備在新型冠狀病毒肺炎防控工作中的質量管理

李桂明 王永勝 肖翔 朱建波

(廣州市番禺區中心醫院設備科，廣州 511400)

根據國家衛生健康委員會辦公廳印發的《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（以下簡稱《防控方案》）[1]，新型冠狀病毒(2019-nCoV)的主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和接觸傳播。自病毒引發的肺炎疫情爆發以來，醫療機構作為肺炎病患的診療場所，一直是疫情防控的主戰場。為做好醫療機構的發熱門診、收治病房等特定場所的消毒工作，《防控方案》各版本均明確要求對診療場所、被褥等具備隨時消毒能力。我院經認真研讀《防控方案》，結合對醫院現有設備的配置情況及功能的深入研究，認為紫外線消毒燈與床單位臭氧消毒機的消毒方式能達到有效互補，將其應用于臨床后，在我院的疫情防控工作中發揮了重要作用。

1 紫外線消毒燈應用及管理情況

紫外線消毒燈殺菌原理是利用紫外線燈管輻照強度,即紫外線殺菌燈所發出的輻照強度,與被照消毒物的距離成反比[2]。當輻照強度一定時,被照消毒物停留時間愈久,離殺菌燈管愈近,其殺菌效果愈好,反之愈差。紫外線作為室內空氣和物體表面的一種消毒手段，可以殺滅各種微生物，具有操作簡單、價格低廉、無有害殘留物等特點，所以許多醫院仍在使用紫外線燈[3]。

1.1 使用前評估

計劃使用紫外線消毒燈進行固定空間的消毒工作前，必須充分評估空間大小，然后根據每平方米不少于1.5W的標準配置相應瓦數的紫外線燈[4]，如20m3的房間，至少需安裝1支30W的 紫外線燈管。其次，如果采取室內懸吊式紫外線燈管，必須評估燈管安裝高度是否符合“燈管距離室內中間地面為1.8～2.0m”的標準，確保人的呼吸帶處于有效照射范圍[5]。

1.2 紫外線輻照計測定法

由于紫外線燈管具有一定的使用壽命，其輻照隨著使用時延長而不斷衰減，因此，需要對紫外線消毒燈的輻照強度進行監測。具體方法為：配備紫外輻照計，將探頭與主機連接，開機后選擇測量單位為μW/cm2；紫外線燈管打開 5min 后，將測試架懸掛于燈管中央，探頭置于紫外線燈管下垂直距離 1m 處，待儀表穩定后讀取該紫外線燈輻照度值[6]。其中，按照普通30W直管型紫外線燈為例，新購輻照度值不得低于90μW/cm2；已使用一段時長的輻照度值不得低于70μW/cm2[7]。

另外，檢查過程中，檢測人員要做好個人防護措施，主要防止紫外結對眼睛、面部暴露皮膚的輻射損傷，不可直視燈管以防引起結膜炎[8]。

1.3 使用注意事項

1.3.1 殺菌時建議關上門窗，殺菌物體盡可能全部暴露在殺菌燈可照射的范圍之內[9]。

1.3.2 物體表面消毒時，燈管距離污染表面不宜超過1m，在燈管紫外線輻射強度符合要求的情況下，照射時間不得少于30min，可適當延長為1h以上[10]；使用高強度、低臭氧型紫外線殺菌燈，有效距離內照射30～60min，消毒有效區域為燈管周圍1.5～2m。

1.3.3 室內空氣消毒時，如采用室內懸吊式紫外線消毒，將帶有反射罩的紫外線燈安裝于2～2.5m高處，在燈管紫外線強度符合要求的情況下，照射時間不少于30min，可適當延長為1h以上。

1.4 存在問題及對策

1.4.1 室內懸吊式紫外線燈的固定支架設計不方便維修，具體表現為若紫外線燈的鎮流器損壞需更換，必須將整體支架拆下后才可以更換。建議設計為支架一側設置鎮流器專屬“檢修口”，當檢修時，只需打開“檢修口”即可，從而使維修方便快捷。

圖1 床單位臭氧消毒機質量控制檢測表

1.4.2 紫外線燈使用時間登記不科學，增加醫護人員的工作量。一方面純手工登記，存在計時出錯的可能，特別是在科室同時具備多個紫外線燈的情況下；另一方面，若維修人員更換燈管而未及時告知科室，則會造成科室的登記數據有誤，未能真實反映燈管的有效使用時間。建議增加累計使用時間記憶功能，當達到使用時間(1 000h)時，發出提示警報[11]。

1.4.3 紫外線燈輻照強度的監測力度不足，容易出現滅菌無效的情況。建議以3～6個月為周期，對在用紫外線輻射照度儀進行周期性輻照強度檢測[12]，如發現強度不合格的燈管要及時更換。同時，對于新購買的紫外線燈管、鎮流器應進行驗收檢測、加強準入審核。

2 床單位臭氧消毒機應用及管理情況

針對被褥等床單位的消毒需求，對比紫外線輻照只能對物體表面進行消毒的方式，臭氧具有更強的穿透力，對床單位的每個角落都能達到消毒或滅菌的效果[13]。另外，如病房內采用紫外線進行床單位消毒，很容易傷害本房間內其他床位患者或家屬，易引起醫療糾紛，而采用臭氧發生器進行床單位消毒，因為在密封狀態下進行工作，所以不會對周圍環境和人員造成傷害。

2.1 質量控制項目

根據床單位臭氧消毒機的結構設計及主要功能為產生具備消毒滅菌能力的一定濃度的臭氧氣體的原理，我院設計有《床單位臭氧消毒機質量控制檢測表》，具體詳見圖1。

2.2 質量控制的總體合格率

疫情期間，為確保床單位臭氧消毒機的運行質量，從而更好地做好疫情防控工作，我院對全體在用床單位臭氧消毒機進行了檢測，確實發現有檢測不合格而需作維護的設備，全院檢測總臺數為41臺，其中不合格3臺，合格率為92.1%。檢測儀器為便攜式氣體檢測儀BH-90。

2.3 不合格原因分析

據分析，檢測不合格的3臺床單位臭氧消毒機的不合格原因均為臭氧濃度達不到要求，并經檢修明確為臭氧發生器失效，通過更換臭氧發生器后解決。

2.4 日常注意事項

2.4.1 使用床單位臭氧消毒機時，床墊、被褥和枕頭應相互隔離，最好各自懸空，這樣有利于臭氧彌散至物品的每個角落[14]。

2.4.2 日常檢查管路（內管路、外管路）是否有松脫或老化現象，其中針對老化現象需及時更換管路。

2.4.3 以年度為周期檢查臭氧濃度是否達到使用要求，其中針對使用年限接近5年的床單位臭氧消毒機，應根據科室使用情況，酌情提高檢測頻率。

2.4.4 檢查機器內部的散熱口是否堵塞，并及時清除干凈設備底部的冷卻風扇的風葉和風扇架的浮塵[14]。

2.5 存在問題及對策

床單位臭氧消毒機在日常使用中，一般靠使用人員的嗅覺判斷有無臭氧產生，但對產生的濃度是否達要求，缺乏有效的監控，特別是舊款的設備，發生器到了有效時間無提示功能。雖然已有實時監控臭氧濃度的消毒機[15]，但還沒有廣泛使用，易造成基層醫院對床單位臭氧消毒機監管不到位、臭氧消毒效果較差的問題。建議加快推廣可實時調控臭氧濃度或產量的臭氧床單位消毒機，實現整個臭氧生產過程的閉環控制[16]。

3 討論

我院自開展新型冠狀病毒肺炎防控工作以來，并未出現過因診療場所、被褥等消毒不到位導致的感染事件，紫外線消毒燈、床單位臭氧消毒機為我院在新型冠狀病毒疫情防控工作的控制院內交叉感染、切斷感染途徑提供了經濟、高效、能切實滅殺病毒的手段[17]。其中，紫外線消毒燈因殺菌譜廣、經濟實用、安全方便等特點而廣泛應用；床單位臭氧消毒機主要針對病床、床墊、被褥、床單、枕芯的消毒。作為使用人員，對于兩款消毒設備的使用應有針對性，并且準確掌握使用辦法，確保有效消毒。作為醫學工程師，應密切關注紫外線消毒燈輻照強度和床單位臭氧消毒機的臭氧濃度伴隨設備使用時長的衰減情況，做好周期性監測并及時更換已無法達到消毒標準的紫外線燈管或臭氧發生器。