宮頸癌放射治療不同體位固定方式的擺位誤差分析

鄒金華 羅經杰 侯明揚

(南方醫科大學南方醫院，1.放療科，2.設備科，廣州 510515)

既往研究[1-2]表明，宮頸癌的發病率和病死率均居全球第4位，是常見的婦科惡性腫瘤，嚴重威脅女性的生命健康。對于部分患者特別是中晚期宮頸癌患者來說，放射治療為其首選的治療方式[3]，能更有效的針對宮頸癌的轉移區域進行病灶控制[4]，但較高的放射劑量會對腫瘤周邊正常組織器官造成危害，同時還可能帶來嚴重的并發癥[5]。為了提高治療效果，體位固定技術是十分重要的。已有研究[6]顯示，只有極少部分的固定技術，能夠發揮較好的固定作用。目前國內較多醫院選用單純體部熱塑膜為宮頸癌患者進行體位固定；部分醫院會使用真空墊或發泡膠聯合體部熱塑膜進行體位固定[7-10]。為了探究哪種固定方式在宮頸癌患者進行放射治療過程中擺位誤差更小，開展了相關研究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇自2017年2月16日至2019年12月31日在南方醫科大學南方醫院放療科美國VARIAN公司Trilogy型直線加速器上接受調強放療的宮頸癌腫瘤患者100例。根據兩種不同體位固定方式，分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者年齡28歲～77歲，平均54.9歲；對照組患者年齡34歲～75歲，平均55.8歲。兩組患者年齡、性別、身高、體重及腫瘤分期等方面基本匹配，差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均經病理學檢查確診，具有放療指征，且自愿接受調強放射治療及同意參加入組觀察。

1.2 研究方法

1.2.1 放射治療方法

患者放療流程為：體位固定、CT模擬定位、計劃設計、計劃驗證、復位驗證、治療。本研究中兩組患者在體位固定環節采用了兩種不同固定方式，并進行比較，其他流程及環節均一致。

1.2.2 體位固定

觀察組：采用發泡膠聯合體部熱塑膜做體位固定。患者取仰臥位，背側墊長度120cm的發泡膠平躺，發泡膠包裹范圍從頭部到大腿1/2處，雙手上舉交叉握肘部置于額頭上；腹側加以體部熱塑膜固定，覆蓋范圍從膈頂到大腿1/2處。采取記號筆做擺位標記，皮膚標記豎線與發泡膠的吻合，皮膚標記圓點與體部熱塑膜上特定標記點重合。

對照組：采用單純體部熱塑膜進行體位固定。患者取仰臥位，體部中線與體部一體板中線重合，雙手上舉交叉握肘部置于額頭上，腹側加以體部熱塑膜固定，覆蓋范圍從膈頂到大腿1/2處。采取記號筆做擺位標記，皮膚標記圓點與體部熱塑膜上特定標記點重合。

1.2.3 數據采集放射治療技師按治療計劃照射前，使用VARIAN的OBI系統對患者行CBCT掃描，每周掃描1次。將獲取的圖像與CT模擬定位時圖像加以比較，先自動匹配后再手動進行靶區匹配，記錄左右方向（X軸）、前后方向（Y軸）和頭腳方向（Z軸）的擺位誤差數據。

1.2.4 統計學分析

使用SPSS 25.0將觀察組和對照組的100例患者的擺位誤差數據進行統計學分析，數據中的計量數據用±s表示，計數數據用%表示，兩個獨立樣本采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組在左右方向（X軸）擺位誤差對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在前后方向（Y軸）和頭腳方向（Z軸）擺位誤差低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同體位固定技術擺位誤差比較（cm，±s）

表1 不同體位固定技術擺位誤差比較（cm，±s）

3 討論

圖像引導放射治療技術不斷發展，使放療更加精準，這對放療的的擺位精確度提出了更高的要求，需要做好調強放療擺位誤差的控制，確保盆腔腫瘤患者臨床靶區外放邊界的準確性[11-13]。發泡膠聯合體部熱塑膜的體位固定方式在頭腳方向和前后方向的擺位誤差相較于單純使用體部熱塑膜做體位固定有明顯的減少，同時擺位誤差也在我科宮頸癌亞專科組的容差范圍內，說明使用發泡膠聯合體部熱塑膜作為宮頸癌患者放射治療的體位固定方式具有較好的精確性與重復性。

此外，從本次研究的數據中分析得出，頭腳方向（Z軸）的擺位誤差較其余兩個方向大，可能與患者采用仰臥位體位固定、臀部肌肉組織較多、動度較大有關。在實際的擺位過程中，應該注意體部兩側的標記線與發泡膠上的標記線是否重合，骨性標記與體部熱塑膜上對應位置是否吻合，避免患者在發泡膠上拖動身體調整位置，從而減少頭腳方向（Z軸）出現過大誤差。