醫院放射診療活動的輻射安全管理方法與改進措施

侯明揚 李子好 黃剛 劉書朋 鄒金華 蔡裕興 陳宏文

(南方醫科大學南方醫院，1.設備科，2.放療科，3.放射科，廣州 510515)

自倫琴1895年發現X射線以來，迄今已有100多年的應用歷史。當前，X射線已經廣泛應用于臨床診療、行李安檢以及工業探傷領域，特別是在醫療領域中，醫院的運轉已經離不開各種放射性射線裝置，如CT、DR等；而核醫學診斷治療中，常用到的F18等放射性同位素則產生伽馬射線。這些裝置在給患者帶來諸多便利和好處的同時，也對周圍環境產生放射性，需采取相應的防護措施[1]，以避免對公眾產生誤照射，其產生的廢水、廢氣、廢舊源等也需要按照一定的法規來處理，從而避免或降低對周圍環境的污染[2]。同時，長期從事放射工作的醫務人員需要通過接受相應的培訓、體檢、個人劑量監測等措施，以保證他們的自身安全和健康[3]。這一系列涉及到的包括人、物、場地和環境的綜合防護和管理，均歸屬于醫院輻射安全管理的范圍。醫院輻射安全管理工作涉及面廣，相關法規多，管理稍有不當，就會對醫院或人員造成無法挽回的損失。因而，環保部門和衛生部門對醫院的放射診療工作的監管日漸加強[4]。醫院輻射防護管理工作除了需要接受主管部門的日常監管外，醫院自身輻射安全管理水平的提高也迫在眉睫[5]。

1 輻射安全管理概念及相關研究

簡單來說，醫院輻射安全管理包含兩大方面：一是射線裝置和其配套的工作場所的管理；二是與放射工作相關的人員以及公眾和公共場所的受照射管理。由二者延伸開來，輻射安全管理涉及到醫院日常工作的方方面面[6]。我院相關射線裝置及類別見表1。

國內很多機構的專家學者都開展了輻射安全管理的研究，劉斌等[7]對核醫學的輻射安全開展研究；李雪琴等[8]對防護“最優化”開展了研究；劉秀華等[9]對X射線的劑量進行研究；周啟甫[10]則針對標準規范方面開展研究。此外，國家相關部門對輻射安全管理工作也越來越予以重視。

2 我院管理方法和改進措施

我院一直以來較為重視這方面的工作，并堅持實行國家相關規章制度，使我院的輻射安全得到有力保障，并率先在廣東省內醫院開展相關課題研究。

在廣東省乃至整個華南區域，我院的射線裝置數量、場所以及從事放射工作的人員都名列前茅。各類高端CT、DSA、伽馬刀、PET-CT、回旋加速器、直線加速器等高精尖的放射設備一應俱全[11]，相應的放射工作相關人才齊聚。與此同時，我院在輻射安全管理方面也面臨著巨大的挑戰，即我院地處廣州人口密度最大的地鐵3號線沿線，醫院周圍住宅林立，車水馬龍，所以無論從內部醫護人員和患者及其家屬的人身安全，還是周圍居民、環境等因素考慮，我院的輻射安全管理工作形勢多年來一直面臨非常嚴峻的考驗。對此，全院上下管理層面非常重視，領導牽頭，群策群力，從多方面入手，使我院的輻射安全管理工作成效顯著。

2.1 成立輻射安全管理委員會并實行多級管理

我院根據《職業病防治法》《放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》《放射診療管理規定》以及《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》等法律法規要求，組成了由副院長任主任委員的多級管理的醫院輻射安全管理委員會，配備了專（兼）職的管理人員，負責醫院核技術應用項目和放射診療工作的管理，以促進電離輻射醫學的安全應用，保證醫療安全，保障人體健康，保護環境。輻射安全管理委員會共32人，按專業組成4個小組，分為輻射事故應急處理領導小組、輻射安全防護監督管理小組、放射工作人員管理小組、放射診療設備管理小組。各小組明確分工，并下設醫院輻射安全管理辦公室，負責日常事務處理。

2.2 制定切實可行的相關制度

我院輻射安全管理委員會多次召集相關科室召開工作會議，并根據我國的相關法律法規，結合醫院實際情況，制訂了一系列切實可行的規章、制度和細則。主要有《放射工作人員健康管理細則》《輻射安全防護管理規定》《輻射事故應急處理預案》《放射工作人員防護日常要求》和《放射診療安全防護管理制度》等。以制度指導實踐，在實踐的過程中不斷總結經驗教訓，并對制度不定期進行修改和完善。

2.3 不斷加強自身學習和主動接受相關部門監督

除了按規定組織全院從事放射工作的人員參加輻射防護培訓外，醫院輻射安全管理小組定期開展組內業務自學自查，加強專業知識[12]積累，同時組織相關人員不定期參加廣東省輻射防護協會等學術團體在珠三角范圍內的行業研討會，了解和把握輻射安全管理最新法規動態，與同行分享交流輻射安全管理經驗。另外，在醫院有重大工程動工前，或有較為棘手的輻射安全相關工作需推進時，都會主動邀請衛生環保部門、主管單位及業內資深的相關公司到我院進行現場討論，主動尋求聽取主管部門監督意見以及業內專家的寶貴建議。

表1 我院相關射線裝置及類別

2.4 加強輻射安全相關檔案管理

建立全院射線裝置和放射工作人員電子檔案庫，實行實時跟蹤，動態管理，歸檔項目及歸檔方式見表2。在此基礎上，基于全院射線裝置和工作人員電子檔案庫，再整合其他歷史數據及動態數據，擬建立全院輻射安全管理信息化系統。

表2 人員歸檔項目及歸檔方式

2.5 對建設項目提前介入以避免少走彎路

開展輻射安全衛生和環境評價是醫院的義務和責任。我們在項目設計階段就介入項目組，確保一開始就做好項目對接，包括機房布局設計、防護設計、周圍環境監測、項目配套的放射工作人員的配備[13]。

各部門的密切配合以盡可能加快辦理速度，以便提早完工，投入臨床使用，為患者提供便捷的同時，也可間接為醫院增加經濟效益[14]。

2.6 開展內部輻射安全管理巡查

輻射安全管理辦公室定期前往各個放射場所巡查，巡查內容不僅限于射線場所防護、防護用品使用情況[15]、場所周圍環境輻射監測，還包括及時處理個人劑量超標核查、對準備懷孕人員建議及時調崗、對符合條件的人員組織放射療養等。力爭做到讓患者及家屬安心，讓從事放射工作的人員放心[16]。

2.7 嚴格年檢，對不合格的堅決整改

每年的放射設備及場所年檢時，對檢測不合格的機房和設備堅決予以停用，并立即組織整改，整改結束后需組織復檢，復檢合格后方可繼續投入臨床使用[17]。

2.8 開展醫院輻射安全應急演練

每年開展至少1次的醫院輻射安全應急演練，每次演練在各個配備射線裝置的科室和場所進行，由院領導親自參加并督導。具體參與演練人員有輻射安全辦公室人員、相關科室放射工作人員、醫務處、保衛處等。通過應急演練，做到在萬一遇到輻射安全事件后，各部門可以迅速聯動，確保事故得到快速、安全、有效的處置。

2.9 對難以管理的射線裝置出臺專門規章制度

有些射線裝置有其特殊性，管理起來存在難度，如手術室的C臂機，由于其屬于各個科室公共動態使用，日常管理一直困擾醫院多年，存在機房不固定、使用科室不固定、操作人員不固定、沒有專門管理和操作人員。由此引發一系列內部和外部矛盾，經過多次調研和請示，醫院最終決定聘請專人負責操作和日常管理，消除了這一頑疾。

醫院對多年來不斷總結和探索輻射安全管理的實踐經驗，使我院的輻射安全管理水平近年來有了較大的提升，多次得到主管部門的肯定和表揚。今后我院將以信息化的手段為助力，將輻射安全管理系統化地做到隨時在電腦上可見、可查、可追溯，并堅決落實國家相關規章制度，對日常輻射安全管理工作進行梳理和持續改進，以更安全的保障為醫院的日常工作保駕護航，讓員工滿意，讓人民和社會放心。