心理護理對經皮冠狀動脈介入治療術后患者自我效能與生活質量的影響

徐莉莉，王春梅

（天津醫科大學護理學院，天津300070）

冠心病是一種老年人群中的常見病和多發病，主要起源于脂肪成分在血管內長年累月的積聚而導致的冠狀動脈粥樣硬化，其發病率逐漸增加[1-2]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的一種常用治療方式，通過介入治療手段，對患者冠狀動脈血流灌注進行積極的改善[3]。然而在進行PCI 后，有一些患者存在生活質量下降等問題，不利于患者預后，故還需采取干預措施。研究表明，積極有效的心理護理可以充分發揮PCI 后患者的主觀能動性，調整其心態，增強其信心，促進康復。而明確冠心病患者PCI后自我效能狀況以及生活質量水平有助于制定針對性的干預對策，本研究針對80例PCI 后患者與80 名健康體檢者，比較其自我效能及生活質量水平，并分析PCI 后患者自我效能與生活質量的相關性，同時觀察心理護理對PCI 患者自我效能與生活質量的影響，以期為提高經PCI 治療后患者的自我效能、生活質量提供指導意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2019年1月-2019年4月于天津市西青醫院心血管內科接受PCI 的冠心病患者共80例，作為觀察組，其中男性39例、女性41例，年齡50～89 歲，平均（70.15±16.17）歲。

另選取同期在該院進行體檢的80 名健康志愿者作為對照組，其中男性37 名、女性43 名，年齡為50～88 歲，平均（69.72±16.34）歲。

兩組年齡、性別比較無統計學差異，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理學委員會審批（審批號：xqyyll-2019-12），且所有患者已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）觀察組患者均通過臨床表現進行診斷，并通過冠狀動脈造影檢查證實，確診為冠心病，具備行PCI 指征。（2）對照組經全身體檢未發現異常。（3）神志清醒，無精神疾患。

排除標準：（1）存在精神、意識、認知等層面的精神疾患。（2）語言理解能力欠佳，無法正常交流。（3）合并其他慢性病。

1.3 方法 觀察組患者在常規護理的基礎上提供相應的心理護理干預：如針對患者焦慮、恐懼的情緒，通過親切的語言進行安慰，利用多種方式轉移患者注意力，消除其心理障礙；充分告知患者治療目的、治療方式及預后等問題，讓患者充分了解并配合治療，建立良好的護患關系，贏得患者信賴；此外，在日常的護理過程中，應當充分關注患者情緒變化、飲食、睡眠等，主動了解患者所思所想，幫助其樹立信心，樂觀的面對治療。

采用謝博欽等翻譯的中文版冠心病患者自我效能問卷（coronary heart disease self-efficacy scale，CSES）對觀察組心理護理干預前后及對照組的自我效能狀況進行評價和研究，該量表涉及功能維持和癥狀維持兩個方面，共包含16個條目。每個條目均采用Likert 5 級評分法（0～4 分），總分為0～64 分，得分越高，自我效能越高，量表信度為0.82，效度為1[4]。

采用世界衛生組織生活質量測定量表（World Health Organization Quality of life scale，WHOQOLBREF）對觀察組心理護理干預前后及對照組的生活質量水平進行評價和研究，該量表涵蓋了26個條目的內容，包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域共4個方面，每個方面評分自0 分至100 分，評分隨生活質量的改善而增高，量表信度為0.917，效度為0.903[5]。

采取一對一、面對面調查形式，調查問卷均由研究對象本人填寫，一人一份，共發放160 份調查問卷，回收率達到100%。

1.4 統計學處理 利用SPSS 22.0 對所采集的數據進行統計學分析，計數資料以例數（百分比）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗；采用線性相關分析法分析兩組自我效能及生活質量評分的相關性，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的自我效能評分比較 觀察組的自我效能評分為（46.69±5.84）分，顯著低于對照組的（54.17±7.53）分，差異有統計學意義（t=7.021，P＜0.05）。

2.2 觀察組與對照組的生活質量評分比較 觀察組的生活質量評分在生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個方面均低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組的生活質量評分比較（±s，分）Tab 1 Comparison of quality of life scores between the observation group and control group(±s，score)

表1 觀察組與對照組的生活質量評分比較（±s，分）Tab 1 Comparison of quality of life scores between the observation group and control group(±s，score)

組別 例數 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域觀察組 8072.69±6.5570.56±6.3471.37±6.4570.87±6.24對照組 8084.47±8.2983.89±8.2184.16±8.2483.46±8.45 t 9.973 11.494 10.932 10.720 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者自我效能與生活質量的相關性分析 經一般線性模型多變量分析發現，冠心病患者經PCI治療后的自我效能與生活質量各個維度均呈正相關，見表2。

表2 患者自我效能與生活質量的相關性分析Tab 2 Correlation analysis of patients′self-efficacy and quality of life

2.4 心理護理對患者自我效能評分的影響 觀察組心理護理干預前的自我效能評分為（46.69±5.84）分，低于心理護理干預后[（51.23±5.22）分]，差異有統計學意義（t=6.013，P＜0.05）。

2.5 患者心理護理干預前后的生活質量評分比較 觀察組心理干預前的生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域等各維度生活質量評分均低于干預后，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 觀察組患者心理護理干預前后的生活質量評分比較（±s，分）Tab 3 Comparison of quality of life scores of patients in observation group before and after psychological nursing intervention(±s，score)

表3 觀察組患者心理護理干預前后的生活質量評分比較（±s，分）Tab 3 Comparison of quality of life scores of patients in observation group before and after psychological nursing intervention(±s，score)

干預時間 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域干預前 72.69±6.5570.56±6.34 71.37±6.45 70.87±6.24干預后 80.86±4.2881.19±6.73 82.38±7.85 81.56±7.48 t 7.638 9.664 9.542 9.162 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病是一種臨床上常見的心血管疾病，患者病情往往遷延不愈，病程漫長，急性發作的情況下會因心肌血流灌注量急劇減少而導致急性缺血，臨床往往表現為反復并持續的心絞痛，病情嚴重者可能會出現心功能缺陷，包括心力衰竭、心肌梗死等，患者心源性猝死的風險陡升[6-7]。所以臨床上對冠心病采取積極的治療措施尤為重要。

從病理學上分析，冠心病常見的表現為冠狀動脈血管的管腔漸進性狹窄、血流灌注大幅度減少，因此對于冠心病的治療目的主要是緩解冠狀動脈管腔狹窄度、提高冠狀動脈血流灌注量[8]。PCI 是目前臨床上針對冠心病最為常用也最為有效的一種治療手段，可以通過有效恢復冠狀動脈血流灌注而改善患者病情。手術方式主要是通過動脈穿刺將導管置于冠狀動脈的開口處，然后利用球囊擴展冠狀動脈狹窄甚至閉塞段，再通過傳送裝置在此安放支架，也常被稱為心臟支架手術，該手術可在很大程度上恢復冠狀動脈的血流灌注，保證冠狀動脈正常的血流供應。PCI 在我國已有十幾年的發展歷史，已成為急性心肌梗死、心力衰竭等冠心病急癥治療的首選，臨床認可度及社會認可度均較高[9-10]。然而在PCI 后，部分患者表現出自我效能低下，而且生活質量隨之大幅下降，嚴重影響其預后，故還需對患者采取有針對性且有效的干預措施[11]。

明確PCI 后患者的自我效能和生活質量狀況是制定合理干預對策的關鍵，本研究結果顯示：（1）觀察組的自我效能評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明PCI 后患者的自我效能普遍低于健康人群。（2）觀察組的生活質量評分在生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域分值均低于對照組（P＜0.05），說明與健康人群相比，PCI 后患者的生活質量普遍欠佳。（3）通過相關性分析發現，冠心病患者進行PCI 后的自我效能與生活質量各個維度均呈正相關，說明PCI 后患者的生活質量與其自我效能具有一定相關性，例如自我效能水平較低，遵醫行為欠佳，導致病情控制效果不夠理想，影響患者的生活質量，而生活質量水平降低，會影響患者心理狀態，導致其缺乏自信心和治療信心，對治療及護理工作的配合度降低，自我效能變差，二者相互影響，互為因果[12]。

針對PCI 后患者的自我效能低下、生活質量水平降低等問題，可從以下幾個方面進行相關的護理：（1）心理護理：需充分考慮患者的年齡、文化水平等因素，主動與其進行親切的交談，同時不斷鼓勵患者，并耐心傾聽患者內心真實想法和訴求，從而分析并總結其存在的心理問題，才可以有針對性地進行開導，并對患者進行正向暗示，如向其介紹或展示PCI 成功病例，力求克服患者焦慮、恐懼等不良情緒[13]。（2）飲食護理：首先對患者進行健康、合理飲食的宣教，介紹健康飲食在治療過程中的重要性，尤其要重視低鹽、低脂、清淡，注重維生素的補充，調整飲食規律和不良習慣，避免進食辛辣刺激或者相對油膩的食品。（3）運動護理：合理地指導患者利用運動進行康復，為患者選擇合適的鍛煉項目，并注意運動強度及舒適度，避免出現運動損傷，幫助患者減脂減重。（4）音樂護理：背景音樂護理是PCI患者很好的一種輔助護理手段，通過交談了解患者喜好的音樂類型，選擇合適的音樂，在安靜的室內環境中進行播放，音量應當控制在25～30 dB，讓患者感覺舒適、悅耳為宜。本此研究中，筆者特別采用了其中的心理護理對PCI 患者進行干預，發現患者在進行心理護理后，其自我效能及生活質量評分都有大幅提升。

綜上所述，冠心病患者PCI 后的自我效能、生活質量水平普遍低于健康人群，而其自我效能與生活質量息息相關，臨床護理方面需特別重視心理護理，針對性地從改善患者自我效能著手，進而提升其生活質量。