針刺聯合耳穴壓豆治療陰虛火旺證失眠的療效觀察

毛黎明

江蘇省南通市第四人民醫院中醫科，江蘇南通 226005

失眠屬于精神科疾病，多為患者睡眠質量差且入睡較困難，出現一系列睡眠障礙類疾病[1]，對患者日常生活及工作均造成了嚴重的影響。現西醫治療失眠多選擇安定類鎮靜安眠藥物，但遠期治療效果并不十分理想。在我國中醫學中，失眠屬“不寐”等范疇，多因飲食失調、情志不暢、外感濕毒邪氣所致，故治療以調節陰陽、寧心安神為主。研究發現[2]，中醫針刺聯合耳穴壓豆在陰虛火旺證失眠的治療中效果極佳。故本研究針對陰虛火旺證失眠患者給予針刺聯合耳穴壓豆治療，并取得了顯著的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年1月～2019年12月 于 我 院接受治療的陰虛火旺證失眠患者共60例，采用隨機數字表法將其分為治療組與對照組，每組各30例。治療組中，男9例，女21例，年齡22～71歲，平均（44.4±10.3）歲，病程5～13個月，平均（10.23±2.87）個月；對照組中，男7例，女23例，年齡23～72歲，平均（46.0±9.8）歲，病程6～14個月，平均（11.07±2.55）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫辨證標準

與《失眠癥中醫臨床實踐指南（WHO/WPO）》[3]中不寐癥的相關診斷標準相符，辨證為陰虛火旺證，癥見主癥：心煩不寐，時寐時醒，頭暈耳鳴，手足心熱，心悸；次癥：健忘，口干少津，舌紅苔少，脈細數。

1.3 西醫診斷標準

符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（精神障礙分類）》[4]中失眠的相關診斷標準。（1）臨床表現：入睡難且多夢，睡眠質量及狀態差，睡后易醒；（2）睡眠時間不超過5h/d；（3）每周發生3次及以上次數失眠，且發生時間已超1個月。

1.4 納入標準

（1）符合中醫陰虛火旺證辨證標準及西醫診斷標準；（2）所選研究對象年齡均＞20歲且＜75歲，不分性別；（3）無相關藥物依賴性；（4）無認知及意識障礙，可正常交流，生活可自理者；（5）本研究經我院醫學倫理委員會審核批準后執行；（6）所選病例與其家屬均知曉本研究，均簽署知情同意書。

1.5 排除標準

（1）存在耳穴壓豆及針刺相關禁忌證者；（2）近期接受安眠藥或其他方式治療者；（3）合并嚴重心、腎、肝、腦等慢性疾病者；（4）因吸煙酗酒、身體疼痛及精神藥物濫用引發失眠者；（5）因自身身體或其他因素無法參與本研究者；（6）治療依從性差，或無法堅持完成本研究者；（7）中途退出者。

1.6 方法

1.6.1 對照組 本組患者采用阿普唑侖片（北京益民藥業有限公司，H11020890，規格：0.4mg，20片/板）治療，睡前口服，0.4mg/次，根據患者病情改善程度調整適宜服藥量，每日劑量應低于1.2mg。

1.6.2 治療組 本組患者給予針刺聯合耳穴壓豆治療，具體方法如下。（1）針刺：以患者神門、安眠、百會及內關為主穴，陰虛火旺證加涌泉、太溪及太沖穴。患者取平臥位，選用毫針長度為0.25mm×40mm，并采用75%乙醇對針刺部位充分消毒后進行針刺治療，針刺力度以患者感到脹、麻、酸為準，進針得氣后，留針30min，每隔10min行針1次[5]。（2）耳穴壓豆：取陰虛火旺證失眠患者耳穴神門、心、皮質下及交感為耳穴壓豆治療法主穴，采用75%乙醇對以上穴位做常規消毒處理；將王不留行籽敷6mm×6mm的膠布中央，并將其貼于患者耳穴表面，告知其每日對膠布進行按壓，以有效刺激穴位，按壓力度以感覺局部發熱及發脹為準，避免按壓力度過重搓破皮膚引發感染[6]；5～6穴/次，1～2min/次，3次/d，穴位3d進行一次更換，左右耳交替進行按壓。

兩組患者均以1個月為1個療程，連續治療1個療程后評價其治療效果。

1.6.3 心理疏導 根據患者具體病情選擇行為療法及認知療法。醫師認真傾聽患者自身困惑及苦惱，幫助其宣泄自身負性心理；醫師還可為患者講解失眠的相關知識，促進患者正確認識自身失眠原因，鼓勵其正確對待各種生活樂趣，提高患者自信心及自尊心，增加其治療積極性。隔日1次，15～30min/次。

1.7 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者治療后臨床療效。（2）采用PSQI評分法（匹茲堡睡眠質量指數評分法）評價接受針刺聯合耳穴壓豆治療的治療組與僅接受常規西藥治療的對照組治療前后睡眠狀態[7]。該評分量表有睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、日間功能5項內容，患者評分越高，代表睡眠狀態越差。（3）采用WHO-QOL-BREF量表（世界衛生組織生活質量評定量表）評價接受針刺聯合耳穴壓豆治療的治療組與僅接受常規西藥治療的對照組治療前后生活質量，WHO-QOL-BREF量表由心理、生理、環境及社會4個維度，評分越高，代表生活質量越好[8]。（4）觀察接受針刺聯合耳穴壓豆治療的治療組與僅接受常規西藥治療的對照組治療期間不良反應發生情況。

1.8 療效評價標準

本研究所得臨床療效擬定標準均參考《實用中醫精神病學》[9]中的相關標準。治愈：夜晚睡眠時間恢復正常或超過6h，為深睡眠且狀況良好；顯效：夜晚睡眠時間較治療前增加3h及以上，睡眠深度及狀況明顯好轉；有效：夜晚睡眠時間較治療前增加不足3h，睡眠深度及狀況未得到顯著改善；無效：失眠癥狀未得到任何改善或愈加嚴重。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.9 統計學處理

本研究所得數據均采用SPSS21.0統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組1個療程結束后臨床總有效率為93.33%，對照組1個療程結束后臨床總有效率為70.00%，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較

治療前治療組與對照組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；1個療程結束后，治療組及對照組較治療前其PSQI評分明顯降低，且治療組PSQI評分較對照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s，分）

組別 n睡眠質量 睡眠效率治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 30 1.58±0.42 0.69±0.33 9.126 ＜0.05 2.33±0.52 1.18±0.38 9.780 ＜0.05對照組 30 1.61±0.51 1.01±0.48 4.692 ＜0.05 2.27±0.49 1.74±0.57 3.862 ＜0.05 t 0.249 3.009 0.460 4.947 P 0.804 0.004 0.647 ＜0.05組別 n入睡時間 睡眠時間 日間功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組30 2.73±0.53 1.02±0.36 14.618＜0.05 1.99±0.52 1.02±0.41 8.023＜0.05 2.41±0.62 1.23±0.53 7.924＜0.05對照組30 2.81±0.61 2.11±0.48 4.939＜0.05 2.03±0.61 1.64±0.55 2.601＜0.05 2.46±0.57 1.87±0.47 4.152＜0.05 t 0.563 9.950 0.273 4.950 0.325 4.504 P 0.576 ＜0.05 0.786 ＜0.05 0.746 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前治療組與對照組生活質量（心理功能、生理功能、環境功能、社會功能）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；1個療程結束后，治療組及對照組較治療前其生活質量評分明顯上升，且治療組生活質量評分較對照組明顯上升（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

治療組治療期間不良反應總發生率為3.33%，對照組治療期間不良反應總發生率為13.33%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 心理功能 生理功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 30 46.31±7.64 73.26±8.55 12.874 ＜0.05 58.42±7.36 82.15±6.32 13.398＜0.05對照組 30 47.82±7.51 61.13±7.89 6.693 ＜0.05 59.36±7.41 67.42±7.11 4.299 ＜0.05 t 0.772 5.838 0.493 8.481 P 0.443 ＜0.05 0.624 ＜0.05組別 n環境功能 社會功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 30 61.23±8.15 86.25±7.14 12.648 ＜0.05 63.28±7.43 88.05±8.43 12.074 ＜0.05對照組 30 60.75±8.06 75.13±6.99 7.382 ＜0.05 65.82±7.94 71.32±6.92 2.860 0.006 t 0.229 6.010 1.279 8.402 P 0.819 ＜0.05 0.206 ＜0.05

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

2.5 典型案例

趙某，女，65歲，2018年8月13日初診，病程12個月，表現為入睡困難，心情焦慮、抑郁，夢多易驚醒。舌紅苔少，脈細數，辨證為陰虛火旺證。針刺法：取患者神門、內關、三陰交、安眠、百會、照海、申脈及四神聰為主穴，取涌泉、太溪及太沖穴為配穴，為其取平臥位，對所選穴位常規消毒后，針刺時選用0.25mm×40mm毫針，待患者感受到酸、麻、脹后為最佳針刺力度，進針得氣后，將針留于患者體內30min，隔日下午針刺一次，周日停止針刺。耳穴壓豆法：取該患者以下穴位（神門、心、皮質下及交感穴）為本次治療主穴，做好常規消毒工作后，于其相應耳穴位置貼壓藥包，并指導其自行按壓，按壓力度以感到發熱發脹為度，按壓5～6穴/次，按壓1～2min/次，按壓3次/d，3d后對耳穴壓豆穴位進行更換，按壓時左耳與右耳交替進行按壓。隨后回訪患者，治療1周后，其睡眠明顯改善，焦慮、抑郁等明顯好轉，1個月后患者可安穩入睡。

3 討論

睡眠為大腦生理功能，在諸多系統生理功能中發揮著重要的作用，使機體生理活動出現特征性變化，以確保其生理、生活活動正常運行。據臨床資料顯示，全國成年人失眠率為38.00%[10]。失眠為睡眠障礙性疾病中常發疾病之一，若患者未得到及時、有效的治療，易使其機體出現生理及病理變化，引發心理及軀體等疾病，對其身體健康及生活質量均產生嚴重的影響。當前藥物為臨床治療陰虛火旺證失眠的常用手段，但安定類鎮靜安眠藥物種類繁多，且易使患者產生依賴性，副作用較多，故盡早研究出療效顯著、安全可行的治療方式至關重要。阿普唑侖為苯二氮類藥物，患者用藥后，藥物被機體迅速吸收，在1～2h后血藥濃度上升至最高值，2～3d后血藥濃度逐漸趨于平穩，其藥性雖能被機體快速清除，但易使患者產生依賴性[11]。近年來，中醫治療陰虛火旺證失眠方面取得了顯著成效，中醫療法包括中藥口服、穴位按壓、耳穴壓豆、針灸、按摩及中藥熱熨等療法，均具有一定療效，本院近年來嘗試對陰虛火旺證失眠患者應用針刺聯合耳穴壓豆，取得了顯著成效，為解決陰虛火旺證失眠提供了新的思路。

在我國中醫學中，陰虛火旺證失眠屬“不寐”等范疇，多因飲食失調、情志不暢、外感濕毒邪氣所致[12]。中醫學認為，神的活動影響人體睡眠與醒覺，認為陰陽失衡致失眠，以腦神失養，心神煩擾，神不守舍為主要病機，以心為主要病變部位[13]。故中醫治療陰虛火旺證失眠患者多以調節陰陽、寧心安神為主。《素問·五臟生成篇》有云：“諸髓者，皆屬于腦”[14]。針刺為中醫治療陰虛火旺證失眠的常用方式，以神門為主穴進行針刺，可益心氣、調心神，調和五臟六腑，改善思維神志活躍度，以此緩解入睡困難等癥。

安眠穴為經外奇穴，對此穴行針刺治療，可鎮靜安神；百會穴為督脈經穴，對此穴行針刺治療，可調理五臟六腑，寧心安神；內關穴為手厥陰心包經所屬，亦為八脈交會的特定穴位，主治神志病，有養血安神、清心醒腦的作用。針刺以上穴位可改善患者失眠、頭痛、眩暈等癥狀。陰虛火旺證中涌泉穴為足少陰腎經的井穴，位于足底部凹陷位置，針刺涌泉可平衡陰陽，下降火氣，上發陰氣，達到滋陰補腎的作用[15]；太溪穴為足少陰經原穴，《靈樞經·根結》有云：“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏”，針刺太溪穴有開竅瀉熱、滋陰補腎、散熱生氣之效[16]。

太沖穴是人體足厥陰肝經原穴，肝之原氣經過并留置于太沖穴，針刺太沖穴有養心安神、瀉肝清熱的功效[17]。針刺以上各穴位，可達到安神調腦，促進睡眠的作用。本研究結果表明，治療組1個療程結束后總有效率為93.33%，顯著高于1個療程結束后對照組總有效率的70.00%，治療組PSQI評分較對照組顯著降低。結果提示，陰虛火旺證失眠患者接受針刺聯合耳穴壓豆治療的臨床效果十分顯著，且睡眠質量得到明顯改善。

耳穴壓豆為我國傳統中醫常用治療方式之一，中醫認為，人體經絡均貫穿于耳中及耳周。本研究中選取的神門穴及心穴有安神寧心的作用；交感穴可對血管的舒張及收縮功能起到調節作用；皮質下穴可對大腦皮層興奮及抑制功能產生調節作用。王不留行籽具有活血消腫、行血通經的作用，采用王不留行籽對其進行按壓，可對其大腦興奮產生抑制，以此達到鎮靜的作用，且因耳穴壓豆為無創治療方式，患者治療期間不良反應較少，對其產生的痛苦較小[18]。耳穴壓豆以協調陰陽、疏經通絡、調理臟腑進而達到治療失眠的作用[19]。且在針刺的基礎上聯合耳穴壓豆治療，可進一步改善患者病情，提高其臨床治療效果，由此改善其生活質量，促進失眠患者早日恢復健康。本研究結果顯示，治療組經針刺聯合耳穴壓豆治療1個療程后生活質量評分較對照組明顯提高；治療組接受針刺聯合耳穴壓豆治療期間與對照組僅接受常規西藥治療的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，表明陰虛火旺證失眠患者實施針刺聯合耳穴壓豆對其生活質量有明顯提高作用，治療期間不良反應較少。

嚴重失眠者易產生抑郁、焦慮等負面心理，最終降低其精神活動效率，對社會功能產生嚴重的影響，故長期失眠患者多伴有心理障礙，配合心理疏導效果更佳。心理疏導治療是經醫師認真傾聽陰虛火旺證失眠患者宣泄及傾訴內心苦惱，為其實施針對性的心理疏導，以改善情緒、安神醒腦。

綜上所述，針刺聯合耳穴壓豆治療陰虛火旺證失眠患者，對其睡眠質量及生活質量均有顯著改善作用，且安全性較高，臨床療效顯著，可供臨床治療陰虛火旺證失眠患者作參考。