耳穴壓豆貼對氣陰兩虛型2型糖尿病患者的治療研究

王 菲 別宗霖 武曉林

北京市東城區天壇社區衛生服務中心，北京 100010

2型糖尿病是由遺傳和環境因素引起的一種胰島素作用受損的代謝性疾病，2017年全球有4.25億糖尿病患者，中國有1.14億糖尿病患者[1-2]。糖尿病的治療主要通過飲食控制、適當運動、降低體重聯合降糖藥物等綜合措施，對血糖起到一定的緩解作用[3-4]。耳穴埋豆法是以中醫手段對疾病治療的有效方法，目前已有報道耳穴埋豆對治療肥胖型2型糖尿病具有一定的治療效果[5-6]，通過與其他手段聯合治療效果可優于單獨治療，如耳穴埋豆聯合玉泉丸治療糖尿病[7-8]。本研究選取住院治療的氣陰兩虛型2型糖尿病患者，旨在探討耳穴貼壓聯合彈力帶運功或二甲雙胍對氣陰兩虛型2型糖尿病患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據診斷標準選取于2019年5～10月168例在我科住院的2型糖尿病患者，按照隨機數字表法分為四組，每組各42例。對照組中男24例，女18例，平均年齡（47.4±6.2）歲，平均病程（3.22±2.41）年；治療組1中男22例，女20例，平均年齡（47.1±6.8）歲，平均病程（3.08±2.05）年；治療組2中男19例，女23例，平 均 年 齡（47.1±6.8）歲，平 均 病 程（3.24±2.78）年；治療組3中男21例，女21例，平均年齡（47.1±6.8）歲，平均病程（2.18±2.08）年。各組間年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參照中醫診斷及西醫診斷。通過中醫診斷選取氣陰兩虛的患者，患者癥狀包括神疲乏力、氣短懶言、汗出、咽干口燥、五心煩熱、大便干結、脈細數無力等[9]。西醫診斷標準：（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；（2）伴有典型高血糖癥狀并隨機血糖＞11.1mmol/L；（3）空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；（4）糖耐量實驗結果顯示餐后2h血糖水平≥11.1mmol/L[10-11]。

1.3 納入及排除標準

納入標準：依據中、西醫診斷標準，由兩位或以上的主治中醫師辨證符合2型糖尿病及氣陰兩虛診斷標準的患者；有配合治療研究的意愿并簽署知情同意書者。排除標準：試驗導入階段通過飲食和運動控制，血糖水平下降至診斷標準以下者；妊娠及哺乳期婦女；嚴重腎功能損害、心臟疾病或合并有其他嚴重疾病者。

1.4 治療方法

對照組采用臨床西醫常用糖尿病治療藥物二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，H20023371）治療，同時注意飲食，并適量運動。劑量為500mg/次，每天早晚各1次。治療組1采用耳穴埋豆療法，該方法采用耳廓皮膚消毒后用探棒在所選穴位區找出敏感點，囑患者按壓3次/d，以觸覺輕度疼痛為度。隔3d換另一耳，同樣的方法取穴。治療組2采用耳穴埋豆療法加彈力帶運動治療，彈力帶運動根據個人運動能力選擇不同阻力的彈力帶，保持中小強度，一般為20RM左右，每天早晚各運動20min。治療組3采用二甲雙胍聯合耳穴埋豆療法加彈力帶運動治療。治療1個月為1個療程，共3個療程。

1.5 觀察指標及評價標準

患者入院前采集靜脈血，低速離心機以3000r/min定時離心5min，采用生化分析儀（貝克曼AU5800全自動生化分析儀）對血清或血漿進行檢測，HbAlc（伯樂D-10糖化血紅蛋白分析儀）檢測采用EDTA抗凝全血由檢驗科技術人員專人測量。血糖測定及OGTT試驗所需血糖測定由檢驗科專人負責，血糖及胰島功能檢驗項目通過原衛生部室間質評計劃并成績合格，儀器正常日保養并定期進行月保養，狀態良好。檢驗人員對檢測項目進行日常室內質控保證當天檢驗結果準確性。血糖儀經與檢驗科全自動生化分析儀結果比對，確保結果的準確性，糖尿病患者每日血糖監測由科室固定護士血糖儀檢測（血糖儀定期比較），并由專人記錄。四組患者在治療開始和結束時測量患者的體重指數（BMI）。

療效判斷標準，顯效：患者臨床癥狀明顯改善，空腹及餐后2h血糖下降至少30%或降至正常范圍；有效：患者臨床癥狀有所好轉，空腹及餐后2h血糖下降超過20%；無效：患者臨床癥狀無改善，空腹及餐后2h血糖未見下降或下降幅度＜20%?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學處理

應用SPSS14.0統計學軟件對本研究數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，多組間比較采用F檢驗，各組間分別比較采用LSD-t檢驗，不符合正態分布者經過變量轉換為正態分布后行統計學分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組療效比較

對照組與各治療組臨床治療總有效率分別為85.7%、78.6%、81.0%和92.9%，治療組3總有效率明顯高于其他治療組和對照組，顯效患者數量也明顯多于其他治療組和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療組1單獨使用耳穴埋豆療法治療，有效率達78.6%，但總有效率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組臨床治療效果比較

2.2 治療組與對照組空腹血糖結果比較

各組患者治療前空腹血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組1、治療組2和治療組3治療后空腹血糖水平分別與治療前比較均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組1、治療組2與對照組空腹血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但治療組3在治療后的空腹血糖水平與對照組比較明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療組與對照組治療前后指標變化情況比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后指標變化情況比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） HbA1c（%） BMI（kg/m2）對照組 42 治療前 8.56±0.54 12.35±0.65 7.31±0.56 26.34±2.45治療后 6.33±0.42 8.76±0.53 6.23±0.52 25.88±2.45治療組1 42 治療前 8.65±0.57 12.22±0.68 7.36±0.49 26.37±2.38治療后 6.54±0.47 8.94±0.59 6.47±0.48 25.96±2.41治療組2 42 治療前 8.61±0.55 12.39±0.78 7.29±0.56 26.41±2.39治療后 6.32±0.35 8.81±0.52 6.32±0.35 24.27±2.47**治療組3 42 治療前 8.61±0.51 12.39±0.68 7.42±0.44 26.57±2.11治療后 5.71±0.43** 7.83±0.48* 5.87±0.38* 24.12±2.03**

2.3 治療組與對照組餐后2h血糖結果比較

各組患者治療前餐后2h血糖水平比較差異無統計學意義（P=0.44）；治療組1、治療組2和治療組3治療后餐后2h血糖水平分別與治療前比較均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組1、治療組2與對照組餐后2h血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但治療組3在治療后的餐后2h血糖水平與對照組比較明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 治療組與對照組HbAlc結果比較

各組患者治療前HbAlc水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組1、治療組2和治療組3治療后HbAlc水平較治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組1、治療組2與對照組HbAlc水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），但治療組3治療后的HbAlc水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.5 治療組與對照組BMI比較

各組患者治療前BMI比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組2和治療組3治療后BMI分別與治療前比較均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組1與對照組BMI比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但治療組2和治療組3在治療后的BMI與對照組比較均有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病在臨床上是最常見的內分泌系統疾病之一，也是常見的慢性病，屬中醫“消渴”范疇，在2型糖尿病的辨證分型中，以氣陰兩虛證最為常見，其基本病機是氣陰兩虛[12-14]。耳穴埋豆法中醫理論基礎上是對疾病治療的有效方法，目前已有報道顯示耳穴埋豆對2型糖尿病有一定的治療作用[15]。

本研究旨在探討耳穴壓豆貼是否能夠降低氣陰兩虛型2型糖尿病患者血糖水平及對糖尿病進行有效治療，設置二甲雙胍類一線治療藥物作為對照組，以觀察耳穴壓豆貼與西醫治療的效果比較，并同時與耳穴壓豆加運動或與二甲雙胍聯合使用進行各種治療方案的比較。研究結果發現，應用耳穴埋豆法治療有效率可達78.6%，低于二甲雙胍治療有效率，但二甲雙胍治療與單純應用耳穴埋豆法治療效果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明耳穴埋豆法可以用于2型糖尿病的治療。從血HbAlc結果比較，可以發現單獨使用耳穴埋豆法治療效果略低于二甲雙胍治療。應用耳穴埋豆法聯合彈力帶運動，效果優于單純耳穴埋豆法治療，與單獨應用二甲雙胍治療并無明顯差別，因此彈力帶運動在治療糖尿病時能夠起到一定的積極作用，耳穴壓豆貼聯合彈力帶運動的治療效果與二甲雙胍一線藥物治療差異無統計學意義。

從三個治療組結果發現，耳穴埋豆法、彈力帶運動及二甲雙胍的聯合應用，可對氣陰兩虛型2型糖尿病治療能夠起到協同作用。本研究選取的二甲雙胍類聯合耳穴埋豆法加彈力帶運動治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者，能有效降低糖尿病患者血糖及HbAlc相關檢測指標，并能降低患者體重指數，控制糖尿病患者疾病進展，對糖尿病的治療具有重要意義。因此，在氣陰兩虛型糖尿病患者治療過程中，可結合患者治療情況，采用不同的治療方案，效果不佳時可考慮選擇耳穴埋豆法、彈力帶運動及二甲雙胍的聯合使用。