腹腔鏡下全子宮切除術與次全子宮切除術對子宮肌瘤患者機體應激反應及性生活質量的影響

劉岱峰

江蘇省蘇州滄浪醫院婦產科，江蘇蘇州 215000

子宮肌瘤是一種由子宮平滑細胞增生形成的婦科良性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著疾病進展，可出現月經異常、子宮出血、流產、不孕等癥狀，嚴重影響患者身心健康。腹腔鏡手術能獲得清晰手術視野、便于術者操作，同時具備創傷小、療效佳等優點[1-2]。目前，臨床治療子宮肌瘤常用手術包括腹腔鏡下全子宮切除術（TLH）和腹腔鏡下次全子宮切除術（SLH）兩種，為探討兩種術式在子宮肌瘤中的應用效果，現納入60例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月～2020年2月蘇州滄浪醫院婦產科治療的子宮肌瘤患者共60例。根據不同手術方法分組，對照組30例，年齡35～48歲，平 均（38.8±3.6）歲；病 程7個 月～4年，平均（2.19±0.16）年；腫 瘤 直 徑3～6cm，平 均（4.05±0.45）cm。觀察組30例，年齡35～49歲，平均（38.9±3.7）歲；病程8個月～4年，平均（2.23±0.17）年；腫瘤3～9cm，平均（4.56±1.44）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合子宮肌瘤診斷標準[3]；（2）年齡30～50歲；（3）無生育要求；（4）既往無婦科相關疾病手術史；（5）患者對研究知情，簽署《手術知情同意書》；（6）獲醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：（1）存在生殖系統畸形者；（2）合并血液、嚴重免疫系統疾病者；（3）合并子宮頸、子宮內膜惡性病變者；（4）子宮內嚴重感染者；（5）精神疾病者。

1.2 方法

觀察組患者采用SLH，患者取膀胱截石位，予以全麻，麻醉起效后建立CO2人工氣腹，在臍輪上緣1cm位置做長1cm橫行小切口，插入10mm Trocar置入腹腔鏡，以此作為觀察孔；于雙側髂前上棘4cm處分別做長0.5cm小切口，插入5mm Trocar置入手術操作機械。經陰道將子宮推入腹腔，雙極電凝后電切子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部等可能影響手術操作的組織，使用金屬鈦夾阻斷兩側子宮靜脈血流，轉陰道手術。橫行剪開陰道前穹隆位置的黏膜后將膀胱推入盆腔，牽出子宮體，針對子宮肌瘤較大難以牽出者，首先剔除肌瘤再牽出宮體。將子宮兩側動靜脈縫扎后，切除宮體，縫扎止血，復位宮頸并縫合盆腔腹膜及陰道黏膜，沖洗腹腔，結束手術。

對照組采用TLH，手術體位、麻醉方式、腹腔鏡放置與SLH相同，雙極電凝可能影響手術操作組織后，采用電凝鉤打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸穹隆處，打開闊韌帶后葉，電凝雙側宮旁組織，分離左側子宮動脈后用2個塑料夾夾閉、剪斷。雙極電凝處理、剪斷雙側主、骶韌帶，以相同方法處理對側主、骶韌帶。采用電凝鉤打開前穹隆，沿穹隆環將整個子宮切除，經陰道取出子宮體，從陰道填入填塞物，用DEXON線縫合陰道殘端、后腹膜，用生理鹽水沖洗腹腔，結束手術。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術指標：記錄手術時間、術中出血量、住院時間、肌瘤清除數目。采用視覺模擬評分法（VAS）評估術后疼痛程度，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛[4]。（2）應激指標：于術前、術后1d采集患者晨間空腹靜脈血5mL，置入抗凝管內，按3000r/min離心10min，取上清液以酶聯免疫吸附法測定前列腺素E2（PGE2）、去甲腎上腺素（NE），試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供。（3）性生活質量：采用中文版女性性功能量表（FSFI）量表評估，量表包括性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度、性生活滿意度及性交痛6個方面，共19個條目，每個條目采用6級評分，評分越高表明性生活質量越高[5]。（4）治療過程中并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS24.0統計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組肌瘤清除數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后疼痛程度（分） 住院時間（d） 肌瘤清除數目（個）觀察組 30 81.24±6.43 109.73±8.17 2.23±0.37 4.28±1.07 4.23±1.13對照組 30 90.81±6.37 116.89±8.04 3.04±0.42 6.36±1.16 4.48±1.24 t 5.791 3.421 7.926 7.219 0.816 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.418

2.2 兩組應激指標與性生活質量比較

術前，兩組PGE2與NE水平、FSFI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后1d PGE2、NE水平明顯低于對照組，觀察組術后1個月FSFI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥總發生率為6.67%，對照組為10.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見病，近年隨著飲食、環境、生活方式改變，該病的發病率呈上升趨勢，其在中年女性中發病率較高。相關數據表明，子宮肌瘤在我國發病率高達11.21%[6]。該病若不及時治療可造成排尿障礙、貧血、不孕等，嚴重降低患者生活質量。以往對于無生育要求的子宮肌瘤患者通常采用子宮全切術治療，但經腹全子宮切除創傷大、恢復慢、術后并發癥多，經陰道全子宮切除術對術者技術要求高，難以廣泛開展[7-8]。目前，腹腔鏡下子宮切除術成為治療子宮肌瘤的主流方法。

表2 兩組術前、術后PGE2、NE水平及FSFI評分比較（±s）

表2 兩組術前、術后PGE2、NE水平及FSFI評分比較（±s）

注：與組內術前比較，*P＜0.05

組別 n PGE2（μg/mL） NE（pg/mL） FSFI評分（分）術前 術后1d 術前 術后1d 術前 術后1個月觀察組 30 103.43±11.82 139.86±18.92* 302.15±34.82 411.06±61.37* 20.16±5.17 25.94±5.53*對照組 30 103.46±11.89 185.76±19.81* 306.28±35.01 483.73±64.59* 20.08±5.09 23.01±5.31*t 0.010 9.178 0.458 4.467 0.060 2.093 P 0.992 0.000 0.649 0.000 0.952 0.041

表3 兩組并發癥總發生率比較[n（%）]

腹腔鏡下子宮切除術包括TLH、SLH兩種，TLH是將子宮與宮頸一并切除，而SLH則僅將宮體切除，保留子宮頸。目前，臨床對選擇何種手術方式尚存爭議。部分學者認為，SLH較TLH手術操作簡單、手術時間短、術中失血量少、住院時間更短，但另一部分學者則認為TLH對子宮肌瘤患者盆底功能和性生活滿意度影響更小[9-11]。為進一步了解兩種手術優劣，本研究分別應用TLH、SLH對子宮肌瘤進行治療，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、住院時間優于對照組，而兩組肌瘤清除數目相當，表明TLH治療子宮肌瘤效果與SLH相當，但SLH僅切除宮體，對機體損傷更小，出血更少，更具有微創優勢，對患者術后恢復更有利。

手術創傷作為一種應激源，可使機體產生過度應激反應，其中以交感神經-腎上腺髓質系統最活躍[12]。NE可作用于β受體和α受體，使心肌張力、收縮力增強，導致血壓升高、心率加快、心臟負荷增加，打破心臟供氧、供血平衡[13-14]。王圣坦等[15]研究表明，手術會使機體出現系統性非特異性適應反應，繼而產生一系列神經內分泌反應，造成PGE2水平上升。故檢測NE、PGE2可反映患者機體應激反應。本研究結果顯示，觀察組術后1d PGE2、NE水平較同期對照組低，表明與TLH治療子宮肌瘤比較，SLH對患者機體應激反應更小，原因可能與SLH創傷更小有關。李元宏等[16]研究表明，子宮切除術后患者心理因素與其性生活質量有關。本研究結果顯示，觀察組術后1個月FSFI評分顯著高于對照組，表明SLH術后子宮肌瘤患者性生活質量高，原因是相較TLH，SLH損傷更小，更利于患者早期恢復，且保留子宮頸可對患者起到一定安慰作用，從而避免了患者因子宮全切所致的不良情緒，因此性生活質量相對更高。觀察兩組并發癥情況，發現兩組并發癥總發生率相當，表明SLH并未增加并發癥，安全可靠。

綜上所述，LTH、SLH治療子宮肌瘤療效相當，但與TLH比較，SLH對患者機體應激反應影響小，更利于患者早期恢復，術后患者性生活質量高，安全性高，具有較高臨床應用價值。