無充氣腋窩入路腔鏡下切除甲狀腺腫瘤后綜合護理的應用

陳麗明 黃彩英

廈門大學附屬第一醫院普外科，福建廈門 361003

甲狀腺腫瘤為常見良性腫瘤，從發病率來說，女性多于男性，該腫瘤雖多為良性，但若不及時治療，也可能發生惡變，應盡早予以切除[1-2]。無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術是臨床治療甲狀腺腫瘤的一種微創手術，具有切口位置隱蔽、創傷小、預后美容效果好等優點，還可有效控制腫瘤惡變。然而，由于甲狀腺周圍解剖結構復雜，經無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術后，患者可能發生多種并發癥，致使切口愈合不良，影響美觀性及療效，減慢康復進程。此外，患者因術后切口疼痛、擔憂切口容易形成瘢痕等因素，會產生較多不良情緒（煩躁、自卑、易怒等），不利于預后，可見影響患者順利出院的因素除手術操作外，還包括術后護理[3-4]。然而，臨床常用的術后常規護理片面性強，難以對上述切除術患者進行多方面的護理，而綜合護理主張從各個方面進行護理，可彌補常規護理的不足，提高護理效果。鑒此，本研究以我院2018年12月 ～2019年12月收治的80例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，分析綜合護理對患者術后疼痛、美容及并發癥等情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月～2019年12月接收的80例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為基礎組和綜合組，每組各40例。基礎組男14例，女26例；年齡18～45歲，平均（30.2±3.7）歲；甲狀腺腺瘤25例，結節性甲狀腺腫11例，甲狀舌管囊腫4例；腫瘤直徑0.3～4.4cm，平均（2.10±0.21）cm。綜合組男12例，女28例；年齡18～44歲，平均（30.1±3.8）歲；甲狀腺腺瘤24例，結節性甲狀腺腫13例，甲狀舌管囊腫3例；腫瘤直徑0.4～4.3cm，平均（2.21±0.18）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《2017年第二版NCCN甲狀腺腫瘤指南解讀》[5]中對甲狀腺腫瘤的診斷標準；（2）接受無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術者；（3）患者腫瘤性質均為良性；（4）患者及其家屬知情并簽訂研究知情同意書者。排除標準：（1）具有腔鏡手術禁忌證者；（2）凝血機制障礙者；（3）有甲狀腺手術史及嚴重心、肺疾病者；（4）依從性較差或中途退出研究者。本研究方案經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

基礎組患者行常規護理。患者清醒后，告知其手術順利，使之放松心情；床旁常規準備氣管切開包、氧氣及吸引器；密切監測患者生命體征，予以常規輸液、抗生素預防感染；叮囑患者麻藥失效后6h進食冷流食，禁食辛辣刺激性食物，堅持少量進食；注意手術切口情況，觀察有無血腫情況發生等。

綜合組患者行綜合護理，具體如下。（1）情緒疏導：術后，許多患者會擔憂手術瘢痕影響身體美觀性，對此，護理者要告知患者手術切口形成的瘢痕較小，且隱蔽性高，不外漏；針對瘢痕體質的女性患者，為其講解軟化瘢痕、淡化顏色的相關知識，提高其對術后瘢痕的正確認知，減輕自卑、抑郁等不良情緒，舒緩其心情；耐心傾聽患者心聲，為其解答疑慮，減輕其對手術留疤的擔憂，讓患者保持愉悅心情。（2）膳食干預：指導患者術后多飲水，多進食富含蛋白質、高維生素的瓜果蔬菜，進食時盡量避免頻繁吞咽動作；避免或減少進食富含醬油、醋等調味料的食物；增加鈣劑、維生素D3的攝入，多吃無花果、茯苓、魔芋、杏仁等食物。（3）疼痛護理：協助患者調整舒適體位，變換體位時避免動作過大，防止碰觸手術切口；指導患者口含生姜片，術后1個月內，禁止做擴胸運動；切口疼痛一般會在24h內好轉，若患者疼痛劇烈，可遵醫囑予以鎮痛藥物。（4）并發癥護理：①切口感染：叮囑患者注意衛生，定期消毒手術切口，監測白細胞數量，觀察切口是否有化膿情況，如有，需立即告知醫師處理。②切口出血腫脹：術后，叮囑患者勿用力咳嗽、動作過大；監測患者生命體征，注意引流量，若短時間內引流血液＞100mL，即為存在出血癥狀，需立即通知醫生處理。③神經損傷：甲狀腺周圍組織結構解剖復雜，常見血管、神經病變，術中處理甲狀腺血管時易誤傷神經；因此，護理人員術后早期需密切觀察患者是否存在聲嘶（一側喉返神經損傷）、嗆咳（喉上神經內支損傷）、抽搐（甲狀旁腺損傷）等癥狀，如有，及時告知醫師處理。④呼吸困難：患者清醒且血壓平穩情況下，指導其取半坐臥位；術后予以心電監護、低流量吸氣（4～6h），觀察患者有無氣促、呼吸困難情況；指導排痰困難患者進行有效咳嗽訓練，助其順利排出痰液，確保呼吸順暢。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組住院時間；術后7d，比較兩組視覺模擬評分法（VAS）評分；術后3個月，比較兩組美容效果評分、并發癥（切口感染、切口出血腫脹、神經損傷、呼吸困難）發生率及護理滿意度。

VAS評分標準：在紙上畫一條10cm的橫線，左右兩端分別為0分（無痛）、10分（劇烈疼痛），患者依據自我疼痛程度標出相應長度，輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分。

美容效果評分：以我院自制美容效果調查表進行評價，內部一致性信度（Cronbach's α系數）為0.862，包括切口完整度、瘢痕情況、瘢痕顏色、瘢痕增生情況4項評分項目；單項25分，總分100分，分值越高，美容效果越好。

護理滿意度：以本院自制護理工作調查表進行評價，內部一致性信度（Cronbach's α系數）為0.879，包括護理態度、細致程度、耐心程度、專業水平4個評分項目，分值為0～100分，≥90分為滿意，70～89分為較滿意，＜70分為不滿意。總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分、住院時間及美容效果評分比較

綜合組術后VAS評分低于基礎組，綜合組住院時間短于基礎組，綜合組美容效果評分高于基礎組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分、住院時間、美容效果評分比較（n=40，±s）

表1 兩組VAS評分、住院時間、美容效果評分比較（n=40，±s）

組別 VAS評分（分） 住院時間（d） 美容效果評分（分）基礎組 3.21±0.50 5.58±0.52 71.30±2.03綜合組 2.36±0.43 4.11±0.54 92.36±1.22 t 6.445 9.804 44.461 P 0.004 0.003 0.001

2.2 兩組并發癥發生情況比較

綜合組的并發癥總發生率（7.50%）明顯低于基礎組（27.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n=40，n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

綜合組的護理總滿意度（97.50%）顯著高于基礎組（77.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n=40，n（%）]

3 討論

隨著近年來微創手術的不斷發展以及患者對身體美觀性要求的提高，無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術逐漸替代了傳統的手術方式，從某種程度上看，此種術式控制甲狀腺腫瘤惡變風險頗具優勢，但亦存在術后切口疼痛、并發癥多等不足，易加劇患者心理負擔，不利于康復[6-7]。故此，臨床為患者尋找一種較之常規護理更為全面的護理方式進行術后護理十分有必要。

本研究數據顯示，綜合組術后VAS評分低于基礎組，綜合組美容效果評分高于基礎組，綜合組護理滿意度高于基礎組（P＜0.05）。上述多項結果說明，綜合護理可減輕無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術患者術后切口疼痛程度，提高美容效果及護理滿意度。原因分析如下：綜合護理通過情緒疏導，可消除患者尤其是瘢痕體質患者對術后切口容易形成瘢痕的顧慮，使其掌握淡化瘢痕的方法，減少手術瘢痕帶來的困擾，改善其負面情緒，提高護理依從性及滿意度[8-9]。綜合護理通過對患者進行膳食干預，能夠避免患者皮膚色素沉著，防止切口皮膚顏色加深，留下明顯瘢痕，進而增加美觀性，提高患者滿意度。溫莉莉等[10]研究認為，在無充氣經腋窩入路腔鏡甲狀腺手術術后實施綜合護理能夠提高患者術后切口的美容效果，說明本研究結果具備一定可信度。此外，膳食干預還能促使甲狀腺腫瘤手術患者血鈣恢復正常，同時發揮無花果、茯苓等食物的抗甲狀腺癌功能，有效改善其病情，控制惡變風險，提高護理滿意度[11-12]。綜合護理通過疼痛護理，能夠緩解腋下手術切口滲血、滲液及牽拉切口所致疼痛感，增加生理舒適度及滿意度[13]。

本研究數據顯示，綜合組并發癥總發生率低于基礎組，綜合組住院時間短于基礎組（P＜0.05）。結果表明，綜合護理可降低無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術患者的并發癥發生風險，縮短住院治療時間。分析原因為綜合護理通過白細胞監測、判斷化膿情況，能夠及時發現患者是否存在切口感染風險，進而及早采取措施，規避風險。綜合護理通過切口出血腫脹護理，可避免患者因咳嗽、活動過度導致切口崩裂出血，同時及早發現患者出血癥狀并作相應處理，有效預防并發癥，促進康復[14-15]。綜合護理通過嚴密監測患者術后病情，利于早期處理其并發癥癥狀，預防神經損傷，縮短康復時間；而通過讓患者取斜坡臥位、排痰，則可減輕手術切口張力，促進引流及呼吸，保持呼吸道通暢，避免呼吸困難[16]。

本研究中，綜合護理能夠降低患者并發癥發生率，分析該結果與綜合護理從多個方面對患者進行了具有針對性、科學性的并發癥護理，進而及時規避并發癥風險。當然，這一結果也存在一定局限性，本研究因納入患者例數較少，導致個體差異性較大故所得結論缺乏一定準確性、完整性，說服力可能不足。故此，為進一步證實上述研究結果，本研究有待增加研究例數后得出更具說服力的結論。

綜上所述，在無充氣腋窩入路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術患者的術后護理中采用綜合護理可有效減輕其疼痛感，降低并發癥發生風險，加快康復進程，提高美容效果及患者對護理工作的滿意度，值得應用。