高危孕婦五色風險專案管理在產科門診運用分析及對策

韓 新

江蘇省常州市婦幼保健院產科，江蘇常州213000

高危孕婦主要指的是在妊娠期間存在某種并發癥或致病因素而誘發難產，甚至威脅到母嬰生命安全的高危人群[1]。隨著二胎政策的開放，高齡孕婦不斷增多，這也在一定程度上導致了高危孕婦數量的增加，妊娠合并癥、并發癥發生率也逐年攀升。以往研究報道，高危妊娠與孕婦個人因素、胎兒因素、環境因素、社會因素等有著密不可分的聯系[2]，其一方面會影響孕婦及胎兒的身體健康；另一方面會增加難產、產后出血等并發癥發生風險。本研究引入五色風險專案管理策略，為探究其實施效果，收集2018年7月～2019年3月我院收治高危孕婦60例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年7月～2019年3月 我 院60例高危孕婦，按照電腦隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組年齡20～43歲，平均（31.6±2.7）歲；其中17例為初產婦，13例為經產婦；孕齡20～39周，平均（32.38±3.23）周。對照組年齡22～42歲，平均（31.7±2.5）歲；其中16例為初產婦，14例為經產婦，孕齡18～39周，平均（32.41±3.17）周。兩組孕婦年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有孕婦均為單胎妊娠，年齡≥20歲；（2）孕婦臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知孕婦，已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫院醫學倫理委員會要求；（3）能夠正常語言交流的孕婦；（4）生命體征穩定。排除標準：（1）經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者；（2）神志不清或精神障礙患者；（3）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙或無法配合研究者[3～4]。

1.3 方法

對照組給予常規風險管理。采用高危妊娠產婦綜合評分法對危險程度予以評估，高危分值建議到三級以上醫院進一步確診。產科門診助產士應向產婦及家屬普及高危妊娠預防知識，結合產婦孕齡、體重以及危險因素等制訂具有針對性的健教方案，為孕婦發放健康知識手冊，定期開展講座活動，進行現場指導。觀察組針對高危孕婦采用五色風險評估后進行專案管理，由專人負責對高危孕產婦登記及管理工作。（1）評估風險等級。制訂《高危孕產婦登記室工作人員職責》，根據《常州市孕產婦保健管理工作手冊》中孕產婦妊娠風險評估與管理工作流程圖制訂高危孕產婦登記室工作流程圖，由醫生對孕婦按五色風險評估表評估風險級別（低風險-綠色；一般風險-黃色；較高風險-橙色；高風險-紅色；傳染性疾病-紫色。綠色風險留基層社區產檢，黃色風險轉三級醫院復評，橙色、紅色風險留三級醫院就診），高危孕婦登記室護士對高危孕產婦按橙色、紅色、紫色分類登記，配合產科組共同行專案管理，并指導孕婦下次就診及登記的相關事項。紅色24h內、橙色72h內及時上報醫務科，定期統計相關數據上報醫務科。（2）妊娠管理措施。①對已登記高危孕產婦按預約日期進行跟蹤隨訪管理、電話提醒及督促孕婦按時來院產檢，追蹤妊娠風險評估情況，指導孕產婦嚴格執行專家醫師制定的診療方案。根據醫生評估情況，如高危因素消除或產后42d，及時結案，并在《高危孕產婦管理登記本》中做好結案登記歸檔。對已登記的高危孕產婦中失去聯系者名單及時上報醫務科，以及時通知孕婦所在的基層社區加強日常隨訪管理。②接收下級醫院的轉診單，定診室定人進行風險評估，按要求填報風險評估表，由高危孕產婦登記室護士收取轉診單及風險評估表，整理并核對報表與患者登記信息是否相符，做好保存及上報工作。③規范隨訪。在確診妊娠12周內到醫院進行高危妊娠篩查，同時建立《孕婦保健手冊》，接受健康教育，定時檢查，了解胎兒胎盤發育情況。詢問既往生育史、家族史，排除異常生育史。全身檢查，包括血壓、呼吸、心率等全身健康問題篩查。婦科查子宮位置、大小，確定與孕齡是否相當。化驗及其他功能檢查。胎兒B超排除多胎妊娠、胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、羊水多少等高危妊娠。了解胎兒發育、胎盤功能。高危孕產婦登記室護士按產檢要求進行隨訪：孕齡＜28周每月一次，28～35周每兩周一次，36周起每周一次，妊娠合并疾病按產檢要求32周起每周一次，重癥孕婦每周一次，特殊情況者按預約產檢日期進行隨訪。④健康管理。加強初次登記孕婦的孕產期相關疾病知識指導宣教，促進高危孕婦了解或熟悉相關知識，能進行自我識別、檢測、護理，通過滿意率調查表調查護士宣教程度，保證高危孕婦相關知識知曉率。

1.4 觀察指標

隨訪至產后42d，比較兩組孕婦管理前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）心理變化情況，隨訪高危風險評估符合率、妊娠結局以及新生兒Apgar評分。（1）護理前后焦慮、抑郁評估均參照Zung編制的SAS、SDS量表，焦慮、抑郁輕度、中度、重度分值范圍分別為51～59分、60～69分、≥70分[5]。新 生 兒Apgar評分總分為10分，分值越高新生兒生理狀況越好[6]。高危風險評估符合率表示產前五色風險管理法所篩選高危風險孕婦與臨床實際的符合情況；分娩結局良好評估標準：在妊娠滿37周～不滿42足周（259 ～ 294d）期間，分娩自然發動，產程正常進展，整個分娩過程處于低危狀態，胎兒以頭位自然娩出。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦管理前后SAS、SDS評分比較

兩組孕婦管理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，觀察組孕婦SAS、SDS評分均下降，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦管理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組孕婦管理前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分管理前 管理后 t P 管理前 管理后 t P觀察組30 64.15±2.36 44.62±2.53 30.918 ＜0.05 64.32±8.36 38.67±5.27 14.216 ＜0.05對照組30 63.21±1.26 55.47±1.16 24.753 ＜0.05 65.72±7.96 51.32±5.25 8.272 ＜0.05 t 1.925 21.352 0.664 9.314 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦高危風險評估符合率、并發癥發生率、分娩結局良好率比較

觀察組孕婦高危風險評估符合率為96.7%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；并發癥發生率、分娩結局良好率分別為6.7%、93.3%，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦高危風險評估符合率、并發癥發生率、分娩結局良好率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒出生后1min、5min Apgar評分分別為（8.37±0.36）、（9.48±0.52）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）

組別 n 出生后1min 出生后5min觀察組 30 8.37±0.36 9.48±0.52對照組 30 7.81±0.42 8.79±0.24 t 4.339 6.893 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為一項特殊生理過程，妊娠、分娩是女性普遍面臨的重要問題，該階段孕產婦情緒敏感，容易出現抑郁、焦慮等心理，飲食方面也會出現一定的變化，容易發生妊娠期并發癥，尤其是高危孕婦，更是面對潛在的風險，對孕產婦進行健康管理尤為重要。高危孕婦涉及范圍很廣，如慢性危險因素和疾病、急性的合并癥以及孕晚期或者是臨產前發生的異常情況，都可能導致胎兒或者母體高危[7-9]。

目前，就如何做好高危孕產婦安全管理，降低并發癥發生率，提高產科門診醫療護理內涵質量，是產科門診亟待解決的問題。我院門診的做法是在產前篩查、普通產科門診分別設置了風險評估專用門診，經評估，較高風險孕婦需到產科、產前診斷專家門診就診。初次就診評估后，較高風險以上孕婦需到登記室登記，以后每次產檢均要求孕婦到登記室登記。在運行過程中還存在一些問題，如有醫生忘填《孕產婦妊娠風險評估分級報告單》，或孕婦拿了報告單沒來登記，造成登記疏漏；以及有些孕婦隨訪間隔時間太長[10-12]，未按規范進行隨訪等問題；新登記患者相關疾病知識健康教育指導不到位，如高危病癥的自我識別等。針對存在問題我院在五色管理運行中不斷整改完善，門診辦及產科部督導產科門診醫生做好高危孕產婦的分級評估，規范接診及轉診，及時認真填寫《孕產婦妊娠風險評估分級報告單》及轉診單，督促孕婦定期產檢，隨時了解高危孕婦健康狀況，及時給予有效的防范處理[13-15]。自2018年4月起，我院根據《常州市孕產婦保健管理工作手冊》規定要求，開展高危孕產婦登記管理工作，針對高危孕婦采用五色風險專案管理，結果顯示觀察組孕婦管理后SAS、SDS評分明顯降低（P＜0.05），優于管理前，且與對照組比較，差異有統計學意義，體現了五色風險專案管理對高危孕婦負性情緒的改善作用。五色風險專案管理對孕產婦危險等級進行精準評估，能夠提升臨床護理工作的針對性，通過顏色強化高危預警標識，便于各項護理工作快速得到落實，提升護理人員對緊急情況的處理能力[16-17]。本研究中觀察組孕婦高危風險評估符合率為96.7%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），并發癥發生率為6.7%，低于對照組，分娩結局良好率為93.3%，高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組新生兒出生后1min、5min Apgar評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），體現了五色風險專案管理對妊娠結局的提升作用。

綜上所述，將五色風險專案管理應用于高危孕婦，是緩解高危孕婦焦慮、抑郁情緒、減少并發癥、提升分娩結局良好率的有效管理方案，高危風險評估符合率高，有利于改善分娩結局，值得臨床借鑒。